Comunicaciones: Casos clínicos

Epigastralgia persistente (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que consulta por epigastralgia inespecífica de 4 meses de evolución, que en ocasiones se acompaña de disnea, ortopnea y agudizaciones intensas del dolor, no relacionadas con la ingesta. Fue ingresada al inicio del cuadro, diagnosticada de insuficiencia cardiaca agudizada pero a pesar de los ajustes de tratamiento continúa mal e incluso ha empeorado. La propia paciente lo relaciona con episodios de ansiedad y nerviosismo, por lo que a veces toma lorazepam en las crisis de dolor.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: mujer de 82 años, casada, vive con su esposo. Sin alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos. HTA. Dislipemia. Hipotiroidismo secundario. Síndrome depresivo. Cardiopatía isquémica-valvular con episodios de insuficiencia cardiaca. Insuficiencia aórtica severa que requirió colocación de prótesis biológica. Intervenida también de by-pass coronario. A tratamiento con antihipertensivos, diuréticos, antidepresivo y omeprazol.

Exploración física: RsCsRs con soplo eyectivo panfocal, murmullo vesicular conservado con crepitantes finos en ambas bases. Sin cambios con respecto a previas. Abdomen y resto exploración normales.

Pruebas complementarias: analítica con hemoglobina de 10,3 que supone un descenso de 1 g en 6 meses y deterioro de la función renal con urea de 129 y creatinina 2,11. Resto normal.

Enfoque familiar

La paciente sufre episodios de ansiedad frecuentes en relación con problemas familiares, que suelen coincidir con las exacerbaciones de la epigastralgia.

Desarrollo

Ante la persistencia de estos síntomas inespecíficos que no parecen tener origen cardiológico, se deriva a consultas externas de Medicina Interna donde solicitan endoscopia con hallazgo de lesión submucosa en antro pilórico de 49 mm compatible con GIST (tumor del estroma gastrointestinal), que se confirma en anatomía patológica.

Tratamiento

La paciente está pendiente de inicio de tratamiento quimioterápico por recomendación del Oncólogo y precisa analgesia de forma continuada.

Evolución

Buen control sintomático, permanece a la espera del inicio terapéutico.

CONCLUSIONES

Como conclusión para la medicina de familia podemos destacar que detrás de lo que parece un cuadro ansioso-depresivo puede haber patología orgánica que explique cualquier síntoma inespecífico que se prolonga en el tiempo.

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