Comunicaciones: Casos clínicos

Epigastralgia súbita en paciente pluripatológica. Cuando desaparece la sonrisa (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria (rural), Urgencias Hospitalarias, Medicina Interna.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude el hijo de la paciente, angustiado, la encuentra en casa con un fuerte dolor abdominal. Sólo está la médico en consulta,  se le pide al familiar que la traiga rápidamente. Se avisa a enfermera.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: FA, DM HTA. Tratamiento: metformina 850mg; Glicazida 20mg; Carvedilol 6.25mg, enalapril20/hidroclorotiazida12.5mg; levemir; simvastatina ; acenocumarol, omeprazol (lleva dos meses sin tomarlo, no quería “tantas pastillas”).

Anamnesis: mujer 82 años, dolor intenso en epigastrio, náuseas, vómito alimenticio, mareo mal definido. No dolor torácico. No disnea. En días previos mareo inespecífico.

Exploración: BEG, CYO, ligera palidez cutánea. Glucemia 174. TA 160/90. SatO2 93%. ACR: arrítmica, buena frecuencia, MVC. MMII: no edemas, no signos de TVP. Pulsos femorales presentes y simétricos. Abdomen: blando, depresible, no megalias, doloroso a la palpación difusamente. Murphy -. Blumberg -. Exploración ORL: sin restos sanguinolentos.

Pruebas complementarias: ECG: FA a 60 lpm, eje izquierdo, t picuda V2. Analítica: INR 3.34 Amilasa 1122. EDA: en tercio distal restos de sangre roja fresca, en transición esófago-gástrica gran coágulo negro adherido, no se moviliza tras lavados, sin sangrado activo. ECO abdomen: engrosamiento difuso de la pared gástrica.

Enfoque familiar

Paciente viuda. Vive con su hijo y nuera. Excelente relación. Independiente para las actividades de la vida diaria.

Desarrollo

Juicio clínico: HDA. Pancreatitis.

Diagnóstico diferencial: SCA. Ulcus. Aneurisma aorta. Colecistitis. Cólico biliar. Apendicitis. GEA.

Tratamiento

La convencemos para hacer traslado al hospital. Presenta vómito hemático. Omeprazol y  metoclopramida iv.  En urgencias hospital: perfusión de omeprazol, Vitamina K . Analgesia. Ingresa en Medicina Interna. 

Evolución

Evolución satisfactoria. Normalización de cifras de amilasa. No hematemesis. Suspenden acenocumarol tres semanas (heparina). Omeprazol 40mg 1/24h.

CONCLUSIONES

Conocer a nuestros/as pacientes es una gran ventaja de la Atención Primaria. En este caso descartar un IAM inferior nos pareció prioritario, después el vómito hemático reorientó el diagnóstico, pero lo primero que nos hizo sospechar la gravedad fue la falta de una sonrisa, en una mujer que siempre sonríe. Trabajar en un medio rural, con un solo equipo, puede dificultar la rapidez en la atención, coordinarse es fundamental cuando nos enfrentamos a patologías graves (mortalidad por pancreatitis aguda , 10%, por HDA 2 -20%).  La polimedicación puede aturdir al/la paciente y que deje de tomar fármacos arbitrariamente.

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