Atención Primaria, urgencias y UCI.

Paciente hombre de 50 años que consulta por odinofagia intensa y dificultad en la deglución de una semana de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes personales de tabaquismo y alcoholismo crónico de 12 UBE/día de más de 30 años de evolución.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Paciente que consulta por cuadro de 6 días de evolución de faringodínia, odinofagia, disfagia progresiva asociada y malestar general sin fiebre, cambios en la voz, disnea ni clínica de obstrucción de la vía aérea.

A la exploración presenta Tª37 ºC,  Fc 100 lpm, Sat 99% Eupneico.

Hiperemia faríngea leve sin otros hallazgos. Múltiples adenopatías latero cervicales bilaterales dolorosas. ACR sin hallazgos.

Streptotest negativo. Multitest negativo.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide pedir A/S urgente con estudio de parámetros de infamación aguda, bioquímica básica y serología de síndrome mononucleósico que resulta negativo.

Evolución

Ante el empeoramiento progresivo de la clínica, 48 horas después se deriva a urgencias hospitalarias donde, ante la discordancia de la clínica y la exploración física, se sospecha el diagnóstico de epiglotitis aguda infecciosa del adulto e ingresa en UCI para vigilancia estrecha de la vía aérea y tratamiento antibiótico empírico.

La epiglotitis aguda es una enfermedad potencialmente mortal, frecuentemente de causa infecciosa que puede manifestarse de forma diferente en la infancia y en adultos, omitiendo, en más de la mitad de los casos criterios clínicos de gravedad, lo que puede retardar la sospecha diagnóstica en este último grupo. Los síntomas más frecuentes de epiglotitis en adultos son la faringodínia, odinofagia y la fiebre.

La mortalidad de la epiglotitis en la infancia se ha reducido gracias a la vacunación sistemática. Sin embargo, en adultos no es así debido a la falta de inmunización y de sospecha diagnóstica temprana ante una clínica inespecífica. Hay que considerar esta entidad en las consultas de Atención Primaria y derivar ante su sospecha para la revisión urgente de la supraglotis y orientar así el diagnóstico y tratamiento.