Comunicaciones: Casos clínicos

Epilepsia y neuroborreliosis (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria; Servicios Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Bajo nivel de conciencia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Depresión. Ingreso en UVI y Neurología mes previo por  estatus epiléptico (EEG y RM normales sin punción lumbar) tras administración de flumazenilo por probable intoxicación medicamentosa. Alta con valproato, antdepresivos y ansiolíticos.

Anamnesis y exploración: Ganadero, sin mejoría tras ingreso, astenia, mareos, bradipsiquia, insomnio, acúfenos y fotofobia.  Avisan por bajo nivel de conciencia. En domicilio, afebril, eupneico, estable hemodinámicamente sin indicios de intento autolítico, exploración física normal hasta llegada al hospital donde presenta crisis tónico-clónica generalizada tratada con levetiracetam iv. Glasgow<8, realizándose intubación orotraqueal y traslado a UVI de hospital de referencia.

Pruebas complementarias: Hemograma, bioquímica normales salvo hiperamoniemia (secundaria a ácido valproico). Correctos niveles de valproato.  Serología IgM e IgG+ para Borrelia Burgdorferi.

Borrelia inmunoblot+. LCR con serología IgG+ para Borrelia Burgdorferi. ECG, radiografía, Holter, ETT  y EEG normales. RMN con dos lesiones milimétricas en sustancia blanca de lóbulo frontal derecho y región anterior de cápsula externa izquierda (hallazgo casual).

Enfoque familiar

Medio rural, ganadero.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: intoxicación medicamentosa, estatus epiléptico, meningo-encefalitis.

Tratamiento

En UVI se retira la sedoanalgesia con recuperación completa del paciente pasando a planta. Se introduce nuevo antiepiléptico(lacosamida) retirando valproato, sin nuevos episodios de bajo nivel de conciencia ni crisis convulsivas. Se inicia tratamiento con ceftriaxona tras serología positiva para enfermedad de Lyme en LCR y en suero (el paciente reconoce picadura de garrapata 4 meses antes). 

Evolución

Buena, es alta estando asintomático.

CONCLUSIONES

La Borreliosis de Lyme (BL) es una patología sistémica, transmitida por picadura de garrapata  Ixodes Ricinus y espiroqueta Borrelia. B. Garinii se asocia a  neuroborreliosis (NB) en Europa y Burgdorferi en USA.

El diagnóstico, clínico: eritema migrans  (patognomónico) y sintomatología neurológica; laboratorio: LCR (pleocitosis), serología de LCR y suero, cultivo de piel y RMN.

Es importante el diagnóstico diferencial con Encefalopatía de Lyme, Síndrome post-tratamiento BL y BL crónica. También con neurosífilis.

El diagnóstico de NB puede ser difícil por las diferentes formas clínicas, se conoce como “el último gran imitador”. El 10-15% de los pacientes con BL presentan afectación de SN.

La penicilina ha mostrado efecto beneficioso. La doxiciclina oral es tan efectiva como la ceftriaxona iv.

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