Ámbito rural.

Varón de 73 años que acude por 24 horas de malestar general, síndrome catarral, cefalea y poliartralgias; hace 9 días refiere su mujer le retira en domicilio garrapata adherida en zona pretibial derecha, no sabiendo precisar momento de la picadura.

Enfoque individual

Alérgico a pirazolonas, hipertensión arterial en tratamiento combinado, hipercolesterolemia en tratamiento dietético.
Primera consulta 10/06/2019:
Temperatura 37.7º. Se visualiza zona de la picadura eritematosa con pápula pruriginosa y restos del artrópodo que se extraen con pinzas y posteriormente aplicamos povidona yodada. No eritema migratorio. Auscultación cardio-pulmonar: normal. Exploración neurológica normal. Se tramita analítica urgente con hemograma, coagulación, perfil hepático y renal, que resultan normales salvo discreta elevación de PCR. Borrelia burgdorferi IgG(SUERO) negativo y Rickettsia Conori IgG IFI(SUERO) negativo.

Enfoque familiar y comunitario

Casado. Residencia en caserío en Guipúzcoa. Poseen ovejas para explotación propia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome catarral de probable etiología vírica. Picadura de garrapata. Diagnóstico diferencial: Enfermedad infecciosa transmitida por garrapata. Enfermedad de Lyme. Fiebre botonosa mediterránea.

Tratamiento y planes de actuación

Dado que no se observan lesiones sugestivas de eritema migratorio y la analítica es normal, pese a acudir con síndrome general, no se pauta tratamiento sin confirmación serológica. Se decide tratamiento sintomático y profiláctico con Doxiciclina única dosis 200mg al encontrarse el paciente en zona endémica y dada la persistencia probable de la garrapata adherida.

Evolución

Control evolutivo 13/06/2019: asintomático, no lesiones cutáneas.
08/07/2019: Analítica de control a las 4 semanas, la serología permanece negativa.Paciente asintomático en las sucesivas consultas sin datos sugestivos de ETG (enfermedad trasmitida por garrapata).

En el ámbito rural en época estival frecuentan nuestras consultas pacientes tras sufrir picadura de garrapata. El último protocolo estatal indica observación durante cuatro semanas desde el momento de la picadura y tratamiento en caso de aparición de síntomas compatibles con ETG durante la observación o al inicio. El tratamiento actualmente recomendado es Doxiciclina 100mg/12 horas 2 semanas o Amoxicilina 500mg/8h para adultos. En España por su baja incidencia no se aconseja la profilaxis de entrada, pero en caso de zonas endémicas, garrapata adherida más de 36 horas y durante las primeras 72 horas tras la extracción se recomienda una única dosis de doxiciclina 200 mg.