Atención Primaria

Gestión de baja laboral.

Enfoque individual

Hombre de 69 años que en septiembre de 2022 en estudio de tos irritativa persistente es finalmente diagnosticado de adenocarcinoma de pulmón estadio IV. Mala evolución a pesar de diferentes líneas terapéuticas, con metástasis mediastínicas, retroperitoneales y óseas. 

Enfoque familiar y comunitario

Trabajador activo, vivía solo. Empeoramiento progresivo de capacidad funcional, precisa baja laboral en octubre de 2023. En enero de 2024 se traslada a vivir a otra ciudad con su hermana (pasa a ser su cuidadora principal). Consulta vía telefónica por el motivo de renovar confirmación de baja laboral (primer contacto que se tiene en el centro con este paciente), por lo que se concreta visita presencial al domicilio.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Primera visita conjunta con enfermería, con valoración integral del paciente y su entorno, así como listado de necesidades/prioridades:

1. Trastorno adaptativo asociado al diagnóstico.
2. Mal control del dolor (en probable relación con metástasis).
3. Hipotensión ortostática que dificulta bipedestación (situación funcional y efecto secundario de tratamientos).
4. Caquexia y úlceras por presión en varios niveles.
5. Dificultad para deambulación.
6. Precisa ayuda para algunas actividades de vida diaria (vestirse, aseo).
7. Vivienda unifamiliar en 2ª planta, sin ascensor, con bañera.
8. Cuidadora principal con empleo 8 horas fuera del domicilio.
9. Incapacidad laboral, pendiente de revisiones.

Tratamiento y planes de actuación

Coordinamos actuaciones conjuntamente entre medicina (ajuste de analgesia, deprescripción según criterios STOPP-Pal), enfermería (curas y prevención de úlceras), trabajo social (solicitud de prestaciones/ayudas sociales) y administración (traslado de expediente). Seguimiento intercalado presencial/telefónico entre los diferentes profesionales con vías de comunicación entre ellos.

Evolución

• Progresivo ambiente de confianza que permite al paciente y su hermana expresar sentimientos, dudas y expectativas sobre situación terminal, que poco a poco van asimilando
• Buen control del dolor tras escalada de analgésicos y coadyuvantes, tolerancia a hipotensión tras retirada de antihipertensivos, y mejoría de deambulación con uso de andador
• Buena evolución de heridas con cuidados de enfermería y protecciones aplicadas
• Gestión de ayuda a domicilio.
• Gestión de la baja laboral conjunta con inspección médica

• El significado del equipo de Atención Primaria cobra especial importancia en el cuidado multidisciplinar de los pacientes en cuidados paliativos.