Enfoque individual

- Anamnesis: Mujer de 42 años con antecedente de parto eutócico con fórceps en octubre de 2020 en seguimiento por la Matrona del Centro de Salud por disfunción del suelo pélvico. Acude a revisión y la matrona palpa masa indurada no presente en los tres meses previos, por lo que remite en el momento a su Médico de Atención Primaria. En la anamnesis, la paciente negaba dolor, haberse notado la masa, anorexia, ni otros síntomas asociados. Se deriva a Hospital para estudio urgente.

- Exploración Física: Gran masa en flaco derecho de bordes irregulares que compromete línea media, no dolorosa.  

- Pruebas complementarias:

• TAC abdomen: Gran lesión intraabdominal predominantemente grasa en flanco, fosa iliaca derecha y pelvis con septos y locuciones múltiples en su interior que ejerce efecto de masa sobre estructuras abdominales adyacentes, rechazándolas al lado izquierdo.
• Anatomía patológica de BAG guiada por TC: Liposarcoma bien diferenciado grado histológico G1. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Juicio clínico: Liposarcoma abdominal.

- Diagnóstico diferencial: Patología ginecológica (Tumor de ovario). Embarazo ectópico. Patología digestiva. Patología hematológica (Linfoma). Liposarcoma. 

- Identificación de problemas: Aparición de Novo de masa asintomática y no percibida por la paciente.

Tratamiento y planes de actuación

- Tratamiento: Resección de masa + Nefrectomía + Colectomía derecha + Adenopatía aortocava + Hidatide de Morgagni en Trompa derecha. 

Evolución

a) El liposarcoma es un tumor maligno de origen mesodérmico del tejido adiposo infrecuente. Es de crecimiento lento y su síntoma principal es el dolor abdominal inespecífico y aumento de perímetro abdominal. El tratamiento es la cirugía radical, siendo la resección completa clave para el control del mismo.

b) La mayoría de veces la sospecha diagnóstica viene determinada por la palpación de la masa.

c) En el caso de nuestra paciente, fue fundamental para su hallazgo el seguimiento por la Matrona tras la disfunción del suelo pélvico por el antecedente del parto con fórceps.

d) En Atención Primaria tenemos un seguimiento de los pacientes desde todos los ámbitos. En este caso, la continuidad asistencial, la integridad de la salud y la comunicación interdisciplinar de los facultativos, fueron claves para el abordaje precoz y diagnóstico de este caso.