XXXVIII Congreso de la semFYC – Barcelona

del 10 al 12 de mayo de 2018

Comunicaciones: Casos clínicos

Equipos de Atención Primaria responsables de cuidados paliativos (Póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Servicios Urgencias.

Caso multidisciplinar


MOTIVO DE CONSULTA

El paciente no se quiere levantar.

El paciente no responde.


HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Hombre, 79 años.Fumador. HTA, EPOC.

Tratamiento: losartan 100mg 1/24h, salmeterol 50mcg/fluticasona 250mcg 1inhalación/12h, tiotropio 18mcg 1inhalación/24h, O2 domiciliario.

Nos avisan los familiares porque aún está en cama y él suele madrugar. Acudimos al domicilio de forma urgente, desorientado en tiempo y espacio sin posibilidad de incorporarse.

MEG, cianosis, TA 120/70, Sat O2 75% sin O2. Glasgow 12. Tª 37.8. 

Exploración neurológica: pupilas isocóricas poco reactivas,  fuerza 3/5, imposibilidad de completar exploración.

ACR: rítmico, hipoventilación generalizada.

ECG: RS a 100 lpm, sin alteraciones agudas de la repolarización.

Trasladamos a servicio de urgencias hospitalarias, medicalizado.

Analítica: leve leucocitosis. Gasometría insuficiencia respiratoria global.

Rx de tórax: posible neumonía en vértice izquierdo.

Tras tratamiento broncodilatador mejora. Se trata con antibioterapia pero se realiza seguimiento.

Ingresa en Medicina Interna, que prosigue estudio, se diagnostica cáncer de pulmón.

Enfoque familiar

Familia nuclear biparental. Etapa IV del Ciclo Vital Familiar (OMS). Convive con su mujer e hijo. Independiente para las ABVD.

Desarrollo

Cancer de células gigantes pulmón.

Diagnóstico diferencial: neumonía, infección local, tumor pleural.

Tratamiento

Dada la edad y el avanzado estadio se deciden cuidados paliativos, labor que asume el equipo médica/enfermera del consultorio local.

Se realizan visitas semanales, se resuelven dudas y se ajusta medicación y dosis de mórficos.

Evolución

Tras tres meses aproximadamente nos avisan una mañana porque no responde.

MEG, Glasgow 3, gran trabajo respiratorio, baja saturación (con O2).

Hablamos con la familia para valorar sedación ( morfina, midazolam, butilbromuro de escopolamina y levomepromazina) sc con elastómero. Fallece en 24 horas.


CONCLUSIONES

El cáncer de pulmón es uno de los tumores de mayor importancia, su principal factor de riesgo es el tabaco. Pueden permanecer asintomáticos hasta que se encuentra en  fase avanzada, sin clara opción a tratamiento curativo.

Los objetivos prioritarios de los cuidados paliativos domiciliarios son: el fomento de la autonomía del enfermo, la familia y el respeto a su dignidad.

En los ámbitos rurales  médica/o de familia y personal de enfermería suelen ser responsables de garantizar una asistencia integral al paciente terminal.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2020; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Cáceres Granados, Blanca
Zona Básica Motril. Motril. Granada
Peña Góngora, Miriam
CS Castell de Ferro. Castell de Ferro. Granada
Lozano Lopez, Amalia
UCG Castell de Ferro. Castell de Ferro. Granada