Atención Primaria y Servicios Urgencias.

Caso multidisciplinar

El paciente no se quiere levantar.

El paciente no responde.

Enfoque individual

Hombre, 79 años.Fumador. HTA, EPOC.

Tratamiento: losartan 100mg 1/24h, salmeterol 50mcg/fluticasona 250mcg 1inhalación/12h, tiotropio 18mcg 1inhalación/24h, O2 domiciliario.

Nos avisan los familiares porque aún está en cama y él suele madrugar. Acudimos al domicilio de forma urgente, desorientado en tiempo y espacio sin posibilidad de incorporarse.

MEG, cianosis, TA 120/70, Sat O2 75% sin O2. Glasgow 12. Tª 37.8. 

Exploración neurológica: pupilas isocóricas poco reactivas,  fuerza 3/5, imposibilidad de completar exploración.

ACR: rítmico, hipoventilación generalizada.

ECG: RS a 100 lpm, sin alteraciones agudas de la repolarización.

Trasladamos a servicio de urgencias hospitalarias, medicalizado.

Analítica: leve leucocitosis. Gasometría insuficiencia respiratoria global.

Rx de tórax: posible neumonía en vértice izquierdo.

Tras tratamiento broncodilatador mejora. Se trata con antibioterapia pero se realiza seguimiento.

Ingresa en Medicina Interna, que prosigue estudio, se diagnostica cáncer de pulmón.

Enfoque familiar

Familia nuclear biparental. Etapa IV del Ciclo Vital Familiar (OMS). Convive con su mujer e hijo. Independiente para las ABVD.

Desarrollo

Cancer de células gigantes pulmón.

Diagnóstico diferencial: neumonía, infección local, tumor pleural.

Tratamiento

Dada la edad y el avanzado estadio se deciden cuidados paliativos, labor que asume el equipo médica/enfermera del consultorio local.

Se realizan visitas semanales, se resuelven dudas y se ajusta medicación y dosis de mórficos.

Evolución

Tras tres meses aproximadamente nos avisan una mañana porque no responde.

MEG, Glasgow 3, gran trabajo respiratorio, baja saturación (con O2).

Hablamos con la familia para valorar sedación ( morfina, midazolam, butilbromuro de escopolamina y levomepromazina) sc con elastómero. Fallece en 24 horas.

El cáncer de pulmón es uno de los tumores de mayor importancia, su principal factor de riesgo es el tabaco. Pueden permanecer asintomáticos hasta que se encuentra en  fase avanzada, sin clara opción a tratamiento curativo.

Los objetivos prioritarios de los cuidados paliativos domiciliarios son: el fomento de la autonomía del enfermo, la familia y el respeto a su dignidad.

En los ámbitos rurales  médica/o de familia y personal de enfermería suelen ser responsables de garantizar una asistencia integral al paciente terminal.