Comunicaciones: Casos clínicos

Érase una vez un hombre de manos grandes (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente acude por baja laboral posterior a intervención quirúrgica

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales:

No alergias medicamentosas, sin hábitos tóxicos. 

Talasemia minor beta, litiasis renal.

Intervenciones quirúrgicas: Síndrome del túnel carpiano bilateral (2006, 2008), dedo en resorte 3º-4º mano derecha (2006), varicocele (2006), epicondilitis derecha (2014), hemorroides grado IV (2015).

Antecedentes Familiares: 

Padre: Talasemina minor beta, fallecido a los 58 años por neoplasia de esófago.

Madre con neoplasia de ovario.

Dos hermanos afectos de talasemia minor.

Anamnesis: 

Hombre de 41 años, poco frecuentador. Durante la visita se evidencia fenotipo peculiar: manos grandes y mandíbula prominente.

Al interrogatorio dirigido, refiere que las manos han ido aumentando de tamaño progresivamente, objetivándolo por la imposibilidad de colocarse el anillo de boda. Refiere dolor de articulación temporo-mandibular de 5 años de evolución.

Exploración:

Fenotipo acromegaloide. Fascies tosca, piel grasa, acné, mandíbula prominente, manos y pies ensanchados con dedos gruesos e hipersudoración. 

Exploración tiroidea y resto normal.

Pruebas complementarias:

Analítica: elevación de GH e IGF-I, con mínimo hipogonadismo hipergonadotrófico sin hiperprolactinemia. Eje tiroidal normal, cortisol basal ligeramente elevado con ACTH normal.

RM hipófisis: Adenoma hipofisario. 

Enfoque Familiar

Familia nuclear, trabaja de jardinero. 

Interacción social positiva y buen soporte familiar.

Desarrollo

Ante la sospecha de acromegalia, se comenta en consultoría de endocrinología; realizan pruebas complementarias que confirman diagnóstico, derivando a neurocirugía para tratamiento quirúrgico.

Tratamiento

Seguimiento por atención primaria, endocrinología y neurocirugía.

Evolución

Paciente con diagnóstico reciente de acromegalia secundaria a adenoma hipofisario en espera de tratamiento y estudio genético.

CONCLUSIONES

La Medicina Familiar y Comunitaria debería basarse en una visión holística del paciente, permitiendo ir más allá de la patología aguda para llegar a diagnosticar enfermedades de baja prevalencia, como el caso presentado. 

También nos muestra la ventaja de aplicar circuitos como las consultorías de especialidad que agilizan el diagnóstico y tratamiento.

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