Enfoque individual

Varón de 67 años, antecedentes de diabetes tipo II en tratamiento con metformina y omeprazol ocasional. No hábito enólico. Acude para revisión de su diabetes, con hallazgo casual en la analítica de macrocitosis con Hb de 15.5g/dL. Revisamos analíticas previas, detectando aumento progresivo de VMC de 105-111fl desde 2017. Exploración física sin alteraciones.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Macrocitosis sin anemia: posible origen carencial, alcoholismo, hepatopatía, o hemopatías.

Tratamientos y planes de actuación

Ampliamos analítica con perfil hepático normal y ácido fólico en rango. Destacaba una vitamina B12 muy baja, de 130pg/mL. Reinterrogamos, refiriendo el paciente consumo escaso de carne y tratamiento con omeprazol y metformina. Refiere hipoestesia ocasional del pie izquierdo. En la exploración física no presentaba estomatitis ni glositis y detectamos sensibilidad táctil disminuida en el 1º dedo del pie izquierdo, con resto de exploración neurológica normal. Suspendemos omeprazol, iniciamos tratamiento oral con vitamina B12 y repetimos analítica. Persiste macrocitosis, con anticuerpos anti-célula parietal y anti-factor intrínseco positivos, por lo que solicitamos gastroscopia para estudiar nuestra principal sospecha diagnóstica: gastritis atrófica con anemia perniciosa secundaria.

Evolución

Se realiza gastroscopia con resultados macroscópicos dentro de la normalidad. En la anatomía patológica se confirma gastritis atrófica.