ATENCIÓN PRIMARIA ÁMBITO RURAL

Caso multidisciplinar

GONALGIA DERECHA

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES:

Varón, 55 años. Mecánico. Consumidor de alcohol esporádico.No hábitos tóxicos. No tatuajes.Heterosexual con pareja estable.

Panhipopituitarismo 

Tratamitento: levotiroxina, hidroaltesona, colchicina, omeprazol

ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA: 

Piel y mucosas normal. Signos de inflamación (eritema, calor, rubor) en rodilla derecha, con limitación a la flexo extensión.

Derrame articular que limita la exploración, por lo que se deriva a hospital

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: 

Analítica inicial en urgencias, normal.

Posterior al mes, PCR 7, Factor reumatoide negativo. Resto Normal

A los dos meses: PCR 6,5. VHC positivo. Genotipo 1b. RNA VHC; 5,25 log U/ml

Anticuerpos ANA positivo. HLA B27 positivo. VIH negativo. Resto negativo

Radiografía rodilla D normal. Artrocentesis de características inflamatorias.

Ecografía abdominal normal.

Fibroscan: 7.1kPa (nivel 2. Fibrosis moderada)

Enfoque familiar y comunitario

Apoyo familiar con pareja estable. Sin hijos. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicialmente acude a consulta por gonalgia D. Comenta días antes, un traumatismo en pie D, con inflamación a nivel de empeine, que solventó con analgesia y reposo.

Desde entonces, en el plazo de un mes, han ido apareciendo dolores articulares en muñecas, articulaciones metacarpo falángicas e interfalángicas proximales de forma gradual y bilateral que le han limitado la capacidad funcional. En alguna ocasión febrícula.

Todos estos procesos articulares han sido solventados con analgesia de 1º y 2ºescalón, en unos 10 días.

Queriendo descartar una patología reumática, ante la aparición de artritis oligoarticulares y erráticas, sin apenas evidencia de enfermedad sistémica, como primer diagnóstico diferencial, es derivado a reumatología, y tras completar analítica con serología hepática, es diagnosticado de hepatitis C y derivado a la consulta de hepatología

Tratamiento y planes de actuación

Tras descartar insuficiencia hepática y renal inicia tratamiento con glecaprevir y privenstavir a dosis de 300mgr/120mgr diarios, 8 semanas.

Pautan nueva revisión Junio 2019, para valorar grado de progresión de la fibrosis hepática con el fibroscan

Se da consejo sexual. Se le aconseja completar vacunación.

Evolución

Tras iniciar tratamiento, ha mejorado de la clínica articular 

Ha completado vacunación VHB en su centro de salud

Una patología aguda, inicialmente banal, puede condicionar la calidad de vida de los pacientes

La limitación funcional en un paciente activo, lleva implícito realizar una buena historia clínica indagando en antecedentes personales, estilos de vida, hábitos tóxicos que influyen en la aparición de enfermedades, que posteriormente se hacen crónicas.