Atención Primaria.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Asma alérgica. Tratamiento habitual con Montelukast 10 mg al día.

Anamnesis: Acude a consulta por aparición de brotes de lesiones confluentes y pruriginosas en ambas axilas, desde hace un año, sin ritmo estacional claro. Comenzaron a manifestarse tras realizar una ruta de senderismo por el bosque. No recuerda claramente entrar en contacto con garrapatas ni otros artrópodos. Niega alergias medicamentosas y presencia de fiebre, dolor, adenopatías y afectación del estado general.

Exploración: Se observan placas eritematosas anulares sobreelevadas, con tendencia arciforme y zona central de coloración más clara violácea.

Pruebas complementarias: Se solicitan análisis de sangre y serologías de Borrelia burgdorferi y Rickettsia conorii.

Enfoque familiar y comunitario

Niega cuadro similar en convivientes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Planteamos como diagnóstico diferencial dos entidades:

• Eritema crónico migratorio en contexto de enfermedad de Lyme.
• Fiebre botonosa mediterránea o rickettsiosis.

Teniendo en cuenta el tipo de lesión, sospechamos inicialmente de eritema crónico migratorio.

Tratamiento y planes de actuación

Iniciamos tratamiento antihistamínico para control del prurito y vigilamos evolución.

Evolución

Tras la persistencia de las lesiones y serologías negativas, se realiza interconsulta con Dermatología.

En el hospital, amplían estudio analítico con autoinmunidad y proteinograma, resultando normal, y realizan biopsia. La anatomía patológica muestra infiltrado inflamatorio perivascular dérmico, de predominio linfohistiocitario, que puede encuadrarse en el contexto de un eritema anular centrífugo.