Atención primaria

Lesiones cutáneas en región distal de ambos miembros superiores.

Enfoque individual

Varón de 24 años, sin antecedentes de interés, tratamiento habitual o alergias.  Vive en ciudad y es informático. No tiene animales y niega viajes recientes. Acude al centro de salud por aparición de lesiones cutáneas en ambas manos (incluyendo dedos y palmas), muñecas y región distal de antebrazos, pruriginosas. Además, cree que le ha salido un herpes labial (frecuente en él). A la exploración destacan múltiples lesiones papulosas subcentimétricas, redondeadas, con disposición en diana (zona central más oscura, rodeada de zona eritematosa, rodeadas de un anillo más pálido y finalmente otro halo eritematoso), dispersas en palmas, dedos, muñecas y antebrazos (distribución simétrica).  No afectación de mucosas por este tipo de lesiones. Sin embargo, presenta lesión costosa- con base eritematosa y algunas vesículas en labio inferior, sugestivo de herpes.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

A la valoración inicial, se sospechó un cuadro urticariforme, sin embargo, la clínica era demasiado típica. Se interconsultó telemáticamente a Dermatología quienes citaron al paciente para reconocimiento presencial de lesiones, con diagnóstico de eritema multiforme minor (secundario a infección por VHS). Se trata de un proceso inmune mediado por células que irían directamente contra antígenos virales en la piel. Existen otros “factores inductores” menos frecuentes como: infección por Mycoplasma pneumoniae, fármacos, neoplasias…

Tratamiento y planes de actuación

Evitar desencadenantes Tratamiento sintomático: antihistamínicos +/- corticoides tópicos Recurrencias: tratamiento de mantenimiento de herpes con Valaciclovir /Tratamiento dirigido de otras causas no VHS

Evolución

La evolución fue favorable (desaparición completa de lesiones y de infección). Sin embargo, se trata de un paciente con múltiples episodios anuales de herpes labial, habiendo presentado recurrencias de eritema multiforme en varias ocasiones, por lo que se optó por un tratamiento de mantenimiento con Valaciclovir.

Además de didáctico, casos como este nos recuerdan la importancia de una buena anamnesis y exploración, haciendo un diagnóstico sin necesidad de otras pruebas complementarias (analítica, biopsia…), aprendiendo además lo positivo de tener una buena relación/más accesibilidad con servicios hospitalarios para el beneficio del paciente.