Enfoque individual

Hombre de 21 años sin antecedentes personales de interés. Consulta por fiebre de hasta 38,5 ºC, artromialgias, náuseas y sensación de pesadez nucal de inicio ese mismo día. Refiere lesiones palmo-plantares pruriginosas de dos semanas de evolución. Niega picaduras, viajes recientes, relaciones sexuales de riesgo o ambiente epidemiológico.

Tensión arterial 127/70 mmHg; temperatura 36,7 ºC; frecuencia cardíaca 87 lpm; SatO₂ 98%. Exploración cardiopulmonar sin hallazgos. Abdomen blando y depresible, con dolor generalizado a la palpación, sin signos de irritación peritoneal. Exploración neurológica normal, sin signos meníngeos. Múltiples lesiones palmo-plantares numulares, planas, eritematosas, pruriginosas, <1 cm de diámetro y que desaparecen a la vitropresión. Orofaringe hiperémica con placas pultáceas en amígdala izquierda, sin signos de absceso periamigdalino.

Test antigénico para Streptococcus pyogenes positivo. Se extraen analítica, hemocultivos y estudio microbiológico y serológico antes de iniciar tratamiento dirigido.

Enfoque familiar y comunitario

Sin ambiente epidemiológico conocido ni convivientes afectados.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Faringoamigdalitis estreptocócica. Exantema palmo-plantar compatible con eritema multiforme menor, en posible relación con infección estreptocócica. Diagnóstico diferencial con sífilis secundaria, infección por VIH y otras etiologías infecciosas de exantema palmo-plantar.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia fenoximetilpenicilina como tratamiento antibiótico dirigido, asociando paracetamol y, alternativamente, ibuprofeno para control sintomático. Se recomienda hidratación abundante y seguimiento clínico, quedando pendiente el estudio etiológico del exantema palmo-plantar.

Evolución

A los tres días presenta mejoría del cuadro general y de las lesiones cutáneas. Analítica inicial: Hb 14,8 g/dl; plaquetas 253.000/µl; leucocitos 16.340/µl, neutrófilos 12.940/µl; PCR 1,84 mg/dl. Función renal, hepática, ionograma y coagulación sin alteraciones. PCR de virus respiratorios negativa. Antigenurias para neumococo y Legionella y hemocultivos negativos. Serología para VEB compatible con infección pasada.

A los diez días se encuentra asintomático, con resolución de las lesiones. Serologías negativas para VIH, sífilis, VHB, VHC y Mycoplasma pneumoniae.