Comunicaciones: Casos clínicos

Eritema nodoso. A propósito de un caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. Se desarrolla en Atención Primaria, precisando ingreso hospitalario para estudio y tratamiento. 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor de garganta, lesiones en piernas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Faringitis de repetición (7 episodios en 2014). Ovario poliquístico, en tratamiento con anillo hormonal.

Anamnesis: Mujer, 17 años. Previamente al inicio del cuadro febril (7 días antes, y estando de vacaciones en clima cálido), aparecen 2 lesiones redondeadas en piernas. Posteriormente dos más en cada pierna, simétricas, de tamaño variable.

Exploración: Temperatura 39ºC. Amígdalas pultáceas. En cada región pretibial 3 lesiones redondeadas, simétricas, nodulares, eritematosas, induradas, calientes, dolorosas a la palpación, de tamaño entre 3 y 6 cm de diámetro.

Pruebas complementarias:

Test de Streptoccus A: Positivo (realizado en centro de salud)

Analítica: Hemograma: 16200 leucocitos (segmentados 87,5%, linfocitos 8%)

Bioquímica: PCR 18. Antiestreptolisina 1670 U /ml

RX tórax: Normal

Biopsia pretibila derecha: Paniculitis septal, compatible con eritema nodoso.

Enfoque Familiar

Etapa II del ciclo vital familiar (extensión). Familia nuclear. Madre en tratamiento con Bromazepam. Padre sano. Sin hermanos. Familia funcional. Cuestionario Apgar familiar: 9 puntos. Estudiante de segundo de bachiller. Como acontecimiento vital estresante, reciente fallecimiento de su abuela. 

Desarrollo

Juicio clínico: Eritema nodoso, en relación con infección estreptocócica.

Diagnóstico diferencial: Picaduras de artrópodo. Poliarteritis nodosa. Erisipela. Lupus profundo. Erupción lumínica polimorfa. Eritema indurado. Linfoma cutáneo.

Identificación de problemas: Se considera necesaria la realización de estudio analítico. Dada la clínica aguda y el estado febril, se opta por la derivación a Urgencias. 

Tratamiento

Amoxicilina-clavulánico: Inicialmente EV, y al alta 875/125 mg cada 8 horas, hasta completar 10 días.

Naproxeno: 500 mg/12h

Reposo relativo con elevación de EEII

Pendiente de amigdalectomía

Evolución

Favorable. Permaneció ingresada 5 días, desapareciendo la fiebre al día siguiente al ingreso. Al alta, lesiones en fase de curación.

CONCLUSIONES

El caso muestra las dificultades para la toma de decisiones que nos encontramos en la práctica clínica, especialmente cuando son necesarios más exámenes complementarios para el diagnóstico final.

El eritema nodoso se localiza típicamente en cara anterior tibial. Su origen puede ser: idiopático,

Sarcoidosis (tartada con sulfamidas, anticonceptivos, ó estrógenos), tuberculosis, ó infecciones estreptocócicas. 

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