Comunicaciones: Casos clínicos

Eritema nodoso y poliartralgias en paciente joven (póster)

ÁMBITO DEL CASO

AtenciónPrimaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 18 años que acude por dolor articular.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

No alérgias. Pielonefritis a los 8 años, exodoncia quirúrgica de cordal. Toma anticonceptivos orales.No otros antecedentes.

Dolor de tobillo izquierdo y región lumbar, a las 24 horas asoció dolor en tobillo contralateral, ambas rodillas, codo derecho y muñecas asociado a febrícula. Progresivamente ha ido presentando lesiones eritematosas nodulares en MMII de forma simétrica que han aumentado en número y tamaño y alguna ha comenzado a cambiar de color asociadas a  edema bimaleolar y fiebre >38ºC. Hace 3-4 semanas tuvo un cuadro compatible con faringitis y fiebre, No se tomó muestra de la garganta y se trató con amoxicilina durante 5 días. Niega ingesta de fármacos.No refiere antecedentes previos de artritis, no úlceras orales o genitales, alopecia, fotosensibilidad, antecedentes familiares de conectivopatía ni otras alteraciones de interés.

A la exploración En MMII La piel presenta lesiones violáceas no sobreelevadas a l apalpacion  se parecían  tumoraciones planas, duras (nódulos) cutáneos eritematosos levemente hipertérmicos y dolorosos , cuyo diámetro va de 1 a 3 cm de prdominio en superficie pretibial sin signos de sobreinfección. Ambos tobillos con leve edema en forma bilateral. No adenopatias

 leucocitosis, alteración de coagulación,elevación de reactantes de fase aguda. Mantoux negativo a las 72h;ASLO negativo y serologíaVEBnegativa; test embarazo negativo. También se solicita radiografía de tórax, sin hallazgos patológicos; Ecografía de tobillos: edema de partes blandas bilateral. Sinotivis talonavicular izquierda, sin señal Doppler. 

Enfoque familiar

 vive con sus padres y 3hermanos (el menor va a la guardería)en un barrio con inmigrantes. va a clases de danza. No mascotas y no contacto con gatos. NoEmbarazo. 

Desarrollo

Eritema nodoso probable postestreptococica en relación con infección respiratoria de vías altas.

Tratamiento

Reposo y AINES. 3días después,reagudizacion de lesiones cutáneas e  inflamación deTobillos, se pautó prednisona de 5mg durante 6días y derivada aReumatología

Evolución

no exacerbación. Desaparición síntomas a las 6semanas tras pauta deCorticoides. pruebas complementarias no se objetivan alteraciones ni datos de patologíaAutoinmune, alta Reumatología continuar con controles enAP.

CONCLUSIONES

En  AtenciónPrimaria debemos llevar a cabo diagnóstico diferencial. En la mayoría de los casos no es preciso biopsiar la lesión para realizar el diagnóstico, pero es el método más fiable. Papel coordinador y central del médico de familia respecto a losOtrosEspecialistas. 

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