Enfoque individual

Anamnesis: Mujer de 44 años con dislipemia, en tratamiento con simvastatina 10 mg/día. Refiere inflamación en ambas piernas de 20 días de evolución, inicialmente interpretada como picaduras de insecto, con empeoramiento progresivo. Había consultado previamente en dos ocasiones, siendo diagnosticada de reacción alérgica local a picaduras. Recibió tratamiento con antibiótico oral, antihistamínico y corticoides oral y tópico, sin mejoría. Como antecedente de interés, inmediatamente antes del inicio del cuadro presentó una infección de vías respiratorias altas que precisó tratamiento antibiótico.

Exploración: Buen estado general, afebril y eupneica. En región pretibial de ambas extremidades inferiores y maléolo externo izquierdo presenta múltiples lesiones redondeadas, sobreelevadas, eritematosas, calientes y dolorosas a la palpación.

• No presenta signos de flebitis ni trombosis venosa profunda; Homans negativo y ausencia de empastamiento gemelar.

Pruebas complementarias: Analítica sanguínea con hierro 35, hemoglobina 11,5, PCR 6,14, serie blanca dentro de rango, dímero D 10.982, fibrinógeno 778 y anticuerpos antinucleares negativos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Eritema nudoso. Diagnóstico diferencial:

• Reacción alérgica local a picaduras de insectos.

• Paniculitis lúpica.

• Paniculitis por frío.

• Celulitis.

Tratamiento y planes de actuación

• Ibuprofeno 600 mg cada 12 horas durante 10 días.

• Se recomienda elevación de las extremidades inferiores durante el reposo, aplicación de frío local. 

• Observación domiciliaria.

Evolución

La paciente presenta inicialmente dificultad para la deambulación por dolor e inflamación. En controles posteriores las lesiones muestran evolución favorable, con cambio progresivo de la coloración hacia tonos violáceos y disminución de la inflamación, sin aparición de nueva sintomatología.