Atención Primaria

Varón de 57 años que consulta por lesiones dérmicas pruriginosas en miembros inferiores de tres semanas de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Psoriasis con mala respuesta a tratamiento, pendiente de iniciar terapia biológica. Dislipemia. Niega tratamiento habitual.  Anamnesis: refiere lesiones dérmicas pruriginosas en MMII de tres semanas de evolución, motivo por el cual consultó en Urgencias hospitalarias hace una semana, pautando tratamiento corticoideo a dosis de 1 mg/Kg/día y antihistamínicos. Refiere empeoramiento progresivo desde inicio del tratamiento, extendiéndose las lesiones en casi la totalidad de superficie corporal, con edema generalizado y fiebre. Exploración física: eritema rojo-violáceo con afectación de más del 90% de superficie corporal, descamación generalizada y fisuras en pliegues. No afectación de mucosas. Piqueteado ungueal y acropaquias. Edema facial, en párpados y miembros inferiores exudado. Resto de la exploración sin hallazgos y constantes normales. Derivamos a urgencias hospitalarias para valoración de pruebas complementarias. Pruebas complementarias: - Analítica. Hemograma: leucocitosis con neutrofilia. Bioquímica: hipoalbuminemia, resto normal. Coagulación: normal. PCR: 72’2. Procalcitonina: 0’12. - Radiografía de tórax: normal.

Enfoque familiar y comunitario

Sin antecedentes familiares de enfermedades cutáneas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: síndrome de Stevens-Johnson o necrolisis epidérmica tóxica por fármacos. Juicio clínico: Eritrodermia psoriásica con sobreinfección de lesiones cutáneas.

Tratamiento y planes de actuación

Se diagnostica de eritrodermia psoriásica con sobreinfección de lesiones cutáneas, debido a las lesiones dérmicas junto a las alteraciones sistémicas. Se ingresa en Medicina Interna con seguimiento por Dermatología. Se suprime corticoterapia y se realiza tratamiento con antibioterapia y Ciclosporina IV.

Evolución

Durante el ingreso se realiza biopsia cutánea, con resultado de lesiones compatibles con psoriasis. Durante el ingreso, el paciente evoluciona favorablemente con el tratamiento, con resolución de lesiones cutáneas y afectación sistémica. Tras el alta hospitalaria se inicia tratamiento con Ustekinumab.

Nos encontramos ante un caso clínico de eritrodermia en un paciente con psoriasis, al cumplir la principal característica de eritema y escama en más del 90% de superficie corporal. Como Médicos de Familia, debemos saber identificar estos cuadros que pueden suponer una urgencia vital, ya que, además de las lesiones dérmicas, favorece una pérdida de proteínas, líquidos y alteraciones electrolíticas que hay que tratar enérgicamente.