Atención Primaria.

Síndrome tóxico.

Enfoque individual

• Hombre de 61 años, exfumador, consulta por pérdida ponderal y rectorragias de dos meses de evolución. Exploración sin hallazgos relevantes.

Se realizó seguimiento mensual en Atención Primaria por persistencia de la pérdida de peso. Presentaba rectorragia crónica de varios meses de evolución, motivo de múltiples consultas y pendiente de valoración quirúrgica; pruebas complementarias:

• Analítica sin anemia o alguna otra alteración significativa y proteinograma normal.

• Radiografía de tórax sin alteraciones e informada como normal.

• Dos colonoscopías, evidencia de hemorroides internas con sangrado activo.

Enfoque familiar y comunitario

Sin aspectos familiares o comunitarios relevantes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Pérdida ponderal involuntaria en paciente exfumador con rectorragia crónica. Se consideró patología digestiva, hematológica, infecciosa y neoplásica. La coexistencia de síntomas potencialmente explicativos y unos estudios iniciales no concluyentes dificultó la orientación diagnóstica.

Tratamiento y planes de actuación

Seguimiento longitudinal, monitorización evolutiva y reevaluación clínica periódica. Se había previsto reconsiderar la necesidad de ampliar el estudio según la evolución clínica.

Evolución

A los tres meses, el paciente acudió a Urgencias por dísnea moderada de esfuerzo. La radiografía de tórax mostró una extensa ocupación pulmonar no presente en la radiografía realizada previamente en Atención Primaria. El estudio posterior confirmó una neoplasia pulmonar metastásica avanzada. Falleció en un mes.

La complejidad del estudio de la pérdida ponderal involuntaria en Atención Primaria y la dificultad de alcanzar un diagnóstico cuando las pruebas complementarias resultan poco orientativas. Tras estudios aparentemente tranquilizadores, pueden subyacer enfermedades graves aún no evidentes, por lo que es importante siempre acompañar y seguir buscando causas de un problema no justificado por pruebas.