Enfoque individual

Mujer de 38 años sin antecedentes de interés salvo litiasis renales de repetición, sin otra sintomatología, se le realiza estudio de litiasis que muestra calcio sérico 10 mg/dl (normalidad), fosfato sérico de 2 mg/dl (Normalidad superior a 2,5), Fosfatasa alcalina en rango normal, Tirotropina normal, Hormona paratiroidea (PTH) 159,4 pg/dl (normalidad inferior a 88).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se orienta como hiperparatiroidismo secundario a déficit de vitamina D, dada la normocalcemia, por dieta pobre en pescados y lácteos suplementados. Se pauta calcifediol oral 0,266 mg quincenal y se amplía estudio.

Posteriormente la paciente consulta por mareo, náuseas y dolores musculares.

La analítica urgente muestra Calcio sérico 12,39 mg/dl (normalidad 8,80-10,60), Fosfato sérico 1,8 mg/dl, PTH 226 pg/dl y Calcidiol 48,3 ng/ml (normalidad superior a 10-20).

Ante la hipercalcemia moderada, hipofosfatemia y aumento de PTH respecto a analítica previa, la paciente niega sintomatología de alarma, se realiza electrocardiograma (normal) y se suspende el calcifediol. Se solicitan estudio de orina y gammagrafía de cuello por sospecha de hiperparatiroidismo primario.

Se objetiva hipercalciuria de 446,4 mg/24 h (normalidad hasta 321) con excreción normal de fosfato. 

La gammagrafía muestra sospecha de glándula paratiroides hiperfuncionante.

Diagnóstico de hiperparatiroidismo primario confirmado.

Tratamiento y planes de actuación

Exéresis de glándula hiperfuncionante.

Evolución

La cirugía pone fin a la sintomatología y se obtiene corrección gradual de los niveles de calcio, fosfato y PTH en sangre.