Comunicaciones: Casos clínicos

Errores en la prevención primaria y secundaria de la osteoporosis (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias,Traumatología,  y Atencón Primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Caída e Impotencia funcional en miembro inferior derecho.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente mujer de 85 años,alérgica a complejos de Vitamina B. Antecedentes médicos: miastenia gravis, HTA, Diabetes, dislipemia, Hernia de Hiato.

Paciente con antecedente de caídas frecuentes que se fractura la muñeca derecha e inicia tratamiento Antiosteoporótico con cálcio. Al año presenta caída y fractura en cadera derecha que se trata quirúrgicamente con material de osteosíntesis (clavo Céfalomedular de cadera). Su médico de atención primaria sustituye el tratamiento con calcio por tratamiento con Antirresortivos.

A los cuatro años,traumatismo leve en miembro inferior derecho y fractura patológica periimplante en fémur derecho. Se decide reintervención  por Traumatología, y valoración por Neurología y medicina interna.  Traumatología prescribe Teriparatida mensual durante dos años.

 Dolor, impotencia a la movilización, crepitación , rotación externa del miembro inferior derecho. Exploración neurovascular distal normal.

Analítica: Destacan elevación de la Fosfatasa Alcalina, Vitamina D, calcio y PTH. Rx ap y lateral de fémur: fractura periimplante patológica con trazo transversal.

Enfoque familiar

Familia nuclear con hijos próximos pero emancipados. Buen apoyo en recaídas. El matrimonio vive sólo.

Desarrollo

FRACTURA PATOLÓGICA PERI-IMPLANTE.

Diagnóstico diferencial:

-Osteoporosis secundaria

-Hiperparatiroidismo primario.

-Osteomalacia.

-Mieloma múltiple.

-Tumores óseos.

Tratamiento

Por parte de atención primaria para prevención primaria de la osteoporosis calcio, vitamina D y antirresortivos . Por parte de Traumatología, prevención secundaria de la osteoporosis y tratamiento quirúrgico de la fractura.

Colocación de clavo ITST corto 18X11mm, más placa tipo Readdy, según técnica implante sobre implante.

Control analítico de vitamina D trimestral, realización de densitometría anual. Rehabilitación para mejora funcional completa.

Evolución

Deambulación con apoyo protegido. En realización de rx de control hay callo de consolidación ósea, no presentando nueva fractura en la actualidad.

Control del dolor. Reincorporación al núcleo familiar de una hija divorciada que ha sido una pieza clave en los cuidados y ejercicios rehabilitadores domiciliarios.

CONCLUSIONES

Aunque están bien establecidos los protocolos de algoritmo terapéutico de la osteoporosis en este caso  de paciente  pluripatológico, el manejo bidireccionalmente fue inadecuado. No está clara la indicación de antirresortivos (ya que no presentaba fracturas vertebrales previas ni otras fracturas). Falló por tanto la prevención primaria de la osteoporosis, y fallo también  la secundaria por error de elección del implante quirúrgico.

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