Comunicaciones: Casos clínicos

Errores fatales (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atencion Primaria. Servicios de Urgencias 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

De inicio 2 años antes consulta en AP por dolor abdominal en hipocondrio derecho, sospechandose colelitiasis,se solicita Eco Abdominal en la que se detecta engrosamiento de endometrio de 9mm sospechoso de poliposis. Revisada en consulta de Ginecologia, se realiza EcoTV donde se visualiza endometrio engrosado + Imagen sólida anexial derecha que finalmente no se estudia porque se pierden las cita de revisión en Ginecologia .Posteriormente consulta por Disnea Progresiva de 3 semanas de evolucion en consulta de Atencion Primaria

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

65 Años, 7 partos. Menopausia a los 54. No RAM. No habitos tóxicos. HTA DM tipo II. Hernia de Hiato. Histeroscopia diagnostica con extirpacion de 2 polipos endometriales No cardiopatia ni broncopatia Colecistectomizada y Apendicectomizada

Consulta en Atencion Primaria por Disnea Progresiva de 3 semanas de evolucion, de esfuerzo, junto con dolor costal derecho. Perdida de 4kg de peso. 

BEG, COC, BHYP, Taquipneica SatO2 94%,TA160/90,fc 100. Afebril. Corazon ritmico sin soplos ni extratonos. MV abolida hemitorax derecho y conservado hemitorax izquierdo sin ruidos añadidos. Abdomen anodino. 

Rx de torax con Derrame Pleural Masivo Derecho y desplazamiento de mediastino hacia la izquierda.

Se deriva Urgencias Hospitalarias donde se realiza Toracocentesis diagnostica y evacuadora (1700cc + 1800cc posteriormente)con bioquimica sugestiva de proceso paraneoplásico. TAc de torax y abdomen, citologia de liquido pleural y EcoDoppler de útero donde se aprecia imagen solido quistica anexial derecha de caracteristicas ecográficas de malignidad sugestiva de neoplasia ovárica, posiblemente de ovario derecho.

Citologia de Liquido Pleural: Celulas epiteliales con atipia compatibles con adenocarcinoma

Bioquimica Liquido pleural: Aspecto hemorrágico, Leuc 2980 ( 81% MON, 19% PMN), Gluc 41, Prot 5.74, LDH 896

Enfoque Familiar

Antecedentes familiares de la paciente no encontrándose neoplasias en familares cercanos

Desarrollo

Juicio Clinico: Ca de Ovario Estadio IV. Derrame Pleural Paraneoplásico

Diagnostico Diferencial: Otros procesos neoplasicos, Tromboembolia Pulmonar. Insuficiencia Cardiaca

Tratamiento

Toracocentesis evacuadora (1700+1800cc)

 TAXOL CBCA 

Evolución

Recibiendo tratamiento. No nuevos episodios de disnea .Estable

CONCLUSIONES

Buena función inicial del Médico de AP solicitando Eco Abdominal por sospecha de colecistitis, pero no se cumplió adecuadamente el circuito de la paciente en revisiones de Ginecologia, que finalmente termina consultando en una situacion de neoplasia avanzada que podia haberse detectado con anterioridad.

Autores