Mujer de 46 años que consulta por lesiones cutáneas eritemato-descamativas en extremidades inferiores de 6 semanas de evolución, con progresión y escaso prurito.

Enfoque individual

Antecedentes personales: alergia a anisakis, antecedentes de dermatitis, consumo ocasional de AINEs y suplementos vitamínicos. Tabaquismo activo.

Antecedentes familiares: sin interés.

Exploración: se objetivan placas eritemato-descamativas anulares en miembros inferiores, algunas con borde activo. En revisiones sucesivas, apoyadas en registro fotográfico, se evidencia progresión a lesiones anulares con aclaramiento central, extensión a miembros superiores y afectación de áreas fotoexpuestas, sugiriendo dermatosis fotosensible.

Pruebas complementarias: 

Analítica con bioquímica y autoinmunidad (ANA, ENA) sin alteraciones. IgE elevada.

Desde Dermatología se realizan 3 biopsias cutáneas, con hallazgos de dermatitis de interfase con infiltrado linfocitario perivascular, vacuolización basal y queratinocitos necróticos, sin depósitos en inmunofluorescencia directa.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La extensión de las lesiones y su evolución tórpida, hizo que se realizaran múltiples derivaciones a Dermatología y diferentes diagnósticos (eccema numular / tiña / psoriasis). Finalmente, ante el patrón anular y la fotosensibilidad permitieron sospechar lupus cutáneo subagudo.

Diagnóstico diferencial: toxicodermia, psoriasis, eccema numular y eritema anular centrífugo.

La negatividad de autoanticuerpos y de inmunofluorescencia, dificultó la orientación inicial, siendo determinante el seguimiento evolutivo.

Tratamiento y planes de actuación

Manejo inicial en Atención Primaria con corticoides tópicos y medidas generales.

Posteriormente, Dermatología inicia tratamiento con hidroxicloroquina y, ante respuesta parcial, asocia metotrexato.

Evolución

Curso clínico fluctuante, con exacerbaciones relacionadas con la exposición solar. Evolución favorable tras optimización del tratamiento inmunomodulador.

1. Este caso destaca el papel de Atención Primaria en la identificación de patrones dermatológicos sugestivos y su seguimiento evolutivo, especialmente mediante registro fotográfico.

2. El lupus cutáneo subagudo puede presentarse con autoinmunidad negativa, por lo que la sospecha clínica basada en morfología y evolución resulta fundamental.

3. La continuidad asistencial y la adecuada derivación permiten optimizar el diagnóstico y manejo de dermatosis complejas.