Atención Primaria.

Dolor en fascia plantar derecha.

Enfoque individual

Mujer de 43 años, deportista habitual, participa en triatlones, sin antecedentes personales. No hábitos tóxicos. No alergias medicamentosas conocidas. Acude a la consulta de Medicina de Familiar y Comunitaria por dolor en fascia plantar derecha de una semana de evolución, que se desencadenó después de salir a correr. La paciente explica que el dolor es muy intenso sobre todo por las mañanas, al iniciar la deambulación y le incapacita para realizar su ejercicio físico habitual. Ha iniciado tratamiento con ibuprofeno y crioterapia con discreta mejoría clínica. Tras realizar una exploración física la paciente presenta dolor a la palpación de la región posterior de la tuberosidad del calcáneo que se incrementa con la dorsiflexión forzada del pie y de los dedos. Presenta marcha antiálgica y un dolor intenso al caminar de puntillas. Se decide completar el diagnóstico con ecografia clínica.

Hallazgos ecográficos

A. Pie derecho. Corte longitudinal donde se observa el calcáneo con zona anecoica en inserción de la fascia plantar, compatible con ruptura de la fascia plantar.

B. Pie izquierdo. Corte longitudinaldonde se observa calcáneo con fascia plantar normoinsertada.

Pruebas complementarias

No se realizaron.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Como posibles diagnósticos diferenciales nos planteamos una fascitis plantar, ruptura de la fascia plantar, bursitis subcalcanéa, fracturas calcáneo, síndrome de almohadilla calcáneo o talalgias neurógenas entre otras patologías.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide completar el estudio con ecografía por la que diagnosticamos la ruptura de la fascia plantar. Dado que lleva una semana con tratamiento analgésico sin gran mejoría, se realizó una infiltración de corticoides ecoguiada.

Evolución

Citamos a la paciente una semana mas tarde para control evolutivo. La paciente nos explica una mejoría del dolor, lo que le ha permitido reiniciar ejercicio fisico de menor impacto e intensidad.

La ecografía es una muy buena herramienta para confirmar un diagnóstico clínico con rapidez. En nuestro caso por una parte nos ha ayudado a llegar a un diagnóstico con certeza y por otra ha tenido un papel fundamental en el tratamiento ya que nos ha permitido guiar la infiltración con corticoides, haciéndola más eficaz. Todo esto hace que la ecografía cada vez cobre un papel mas importante en la consulta de Atención Primaria, ya que permite  llevar a cabo una practica asistencial mas resolutiva y de mayor calidad.