XLIV Congreso de la semFYC - Barcelona
14-16 de noviembre de 2024
Comunicaciones: Casos clínicos
¿Es esto una pielonefritis? (Póster)
Ámbito del caso
Motivos de consulta
Historia clínica
Enfoque individual
Mujer 53 años AP DM2 e ingreso reciente por pielonefritis.Valorada hace 7 días en PAC por clínica miccional, tira orina +, alta con Augmentine.
Acude por no mejoria tras atb y empeoramiento.
Lleva 10 días con dolor en FRD irradiado a HD+FD, junto con sensación distérmica (no fiebre termometrada), náuseas, algún vomito, hiporexia y polaquiuria (escasa ingesta hídrica)
Enfoque familiar y comunitario
Tiene una hija de 15 años, es su única cuidadora
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Expl: dolor abdominal difuso, no defensa. PPR dcha +, resto exploración normal
Constantes en rango
AS: Cr 0,75 TFG 90 PCR 124 Leucos 10800
DD: ITU complicada, pielonefritis, absceso renal...
Tratamiento y planes de actuación
Tto en URG con Ondansetron y Metamizol, tras el cual leve mejoría.Se solicita ECO renal: pelvis renal dcha aumentada de tamaño con contenido ecogénico y dilatación de calices. Se completa con CIV: captación, confirmando sospecha de neoplasia urotelial, la cual se extiende a vena renal y vena cava inferior.
Evolución
La paciente mejora levemente tras pautar más analgesia. Se comenta con urología y se explican detalladamente resultados a la paciente, favoreciendo un ambiente para dar este tipo de noticias. Al ser la única cuidadora de una menor de edad rechaza el ingreso. Se comenta la posibilidad de ingreso programado al día siguiente para gestionar con amigos/familiares el cuidado de su hija y si hubiese problemas se hablaría con la trabajadora social. Se da alta con atb.Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
Ante la no mejoría clínica y empeoramiento debemos sospechar de fallos en los ttos, diagnósticos erróneos, patologías subyacentes que precisen de completar estudios...En relación a los hallazgos es importante encontrar lugar adecuado para dar este tipo de noticias de forma tranquila y con el tiempo que requieran, así como mostrar apoyo.
Es importante no enfocarnos solo en la patología, sino en el paciente y todos aquellos elementos que intervienen directa o indirectamente en el cuadro clínico y su evolución e intentar abordarlo de forma conjunta.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Pérez San José, AlejandroH.Txagorritxu. Vitoria-Gasteiz
Fernandez Menchaca, Arantza
H.Txagorritxu. Vitoria-Gasteiz
Díez Galíndez , Nerea
H.Txagorritxu. Vitoria-Gasteiz
