Enfoque individual

Mujer de 52 años. Obesidad. Acude obligada por su hija.
Refiere edemas en tobillos desde hace 2 semanas. Interrogando a la paciente refiere disnea paroxística nocturna y ortopnea de 2 almohadas. Disnea de mínimos esfuerzos. Niega dolor torácico ni palpitaciones. Pérdida de apetito con adelgazamiento de 4 kg en 2 semanas. Buena diuresis. 
Exploración: Eupneica en reposo, sin ingurgitación yugular. TA: 240/120. Sat 02: 99% Auscultación cardíaca normal y pulmonar con mínimos crepitantes bibasales. No reflujo hepatoyugular. Edemas con fóvea bilaterales hasta rodilla. Fondo de ojo: edema de papila bilateral.
Electrocardiograma: normal.
Ecografía a pie de cama con hallazgo de derrame pleural derecho, signos de congestión hasta campos superiores bilaterales. Tabique interventricular engrosado.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Emergencia hipertensiva con primer episodio de insuficiencia cardíaca. Probable miocardiopatía hipertrófica. Retinopatía hipertensiva grado IV. 

Tratamiento y planes de actuación

Se administran 20 mg de Captopril vía oral, y 40 mg de Furosemida intravenosa y se deriva a la paciente a urgencias hospitalarias. 

Evolución

En urgencias:
Analítica: Creatinina 1,28, NTproBNP 9282, alcalosis metabólica Potasio 3,3.
Radiografía de tórax: cardiomegalia, derrame pleural derecho y redistribución vascular. 
Precisa perfusión de Nitroglicerina sin respuesta, mejoría con perfusión de Urapidilo y tratamiento diurético. 
Ingresa en nefrología.
Se descarta hiperaldosteronismo.
TAC: sistema vascular renal normal.
Diagnóstico durante el ingreso de Diabetes y Miocardipatía Hipertrófica. Se realiza RM cardíaca que descarta amiloidosis. Pendiente de resultado de estudio genético.