Urgencias de Atención Primaria.

Exacerbación de EPOC.

Enfoque individual

Hombre de 52 años sin alergias médicas conocidas, fumador, no hipertenso, no dislipemia, no diabetes. Como antecedentes personales destacan EPOC en tratamiento con Foster cada 12 h y síndrome de Wolff Parkinson White (WPW).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

El paciente acude a la consulta por un cuadro de febrícula, tos con expectoración amarillenta, y ligera disnea de 2-3 dias de evolución. Exploración física: TA: 129/76, FC: 94 lpm, sat O2: 91%, Frecuencia respiratoria: 13 rpm. Consciente y orientado, normocoloreado y normohidratado, Buen estado general.Auscultación cardiopulmonar rítmica sin soplos, con roncus y sibilancias generalizas bilaterales.

Tratamiento y planes de actuación

Se administró al paciente una nebulización con salbutamol, ipratropio y budesonida.

Evolución

Durante la nebulización el paciente comenzó con dolor torácico opresivo, sudoración y empeoramiento del estado general.Monitorizamos al paciente, objetivando una frecuencia cardíaca de 200 lpm y tensiones imperceptibles. Ante la inestabilidad hemodinámica se colocaron electrodos, objetivándose una taquicardia de QRS ancho a unos 200 lpm.En este momento se administró 300 mg de amiodarona intravenoso y se colocaron los parches del desfibrilador.Con amiodarona el ritmo revirtió a sinusal y no fué necesario dar una descarga. El paciente fué posteriormente derivado al hospital donde se le diagnosticó virus influenza A y se mantuvo en observación durante la noche, pasó un par de días ingresado hasta que el servicio de cardiología descartó riesgo y fué dado de alta con una ablación programada.

Aunque se considera seguro administrar agonistas beta inhalados a pacientes con WPW, las taquiarritmias son una posible complicación a tener en cuenta por lo que en este perfil de pacientes sería recomendado terles monitorizados. Paciente con asma o EPOC son candidatos de terapia ablativa a fin de prevenir posibles complicaciones cuando utilicen agonistas beta.