Comunicaciones: Casos clínicos

¿Es simplemente una lumbalgia irradiada? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixta: Atención Primaria, Urgencias Hospitalarias y Atención Especializada

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

En una primera visita la paciente refiere, la noche previa, dolor explosivo interescapular que la obligó a encamarse, presentando en la consulta dolor lumbar de características similares a lumbalgias previas, con sensación de hipoestesia en borde externo de la región tibial derecha. Mejoría clínica tras 48 horas de tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos. Tras 8 días, solicita atención domiciliaria por pérdida de fuerza en miembro inferior derecho y parestesias desde el borde costal anterior derecho al pie, con imposibilidad para mantener la bipedestación.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: sin interés salvo lumbalgias de repetición.

Anamnesis: mujer de 65 años. Comienza 10 días antes con un cuadro compatible con lumbalgia irradiada a miembro inferior derecho con mala evolución, presentando finalmente pérdida de fuerza en extremidad inferior derecha.

Exploración neurológica: fuerza en miembro inferior derecho 1/5, fuerza en miembro inferior izquierdo 4+/5, reflejos osteotendinosos conservados a todos los niveles con clonus agotable en el lado derecho, reflejo cutáneo plantar derecho extensor, nivel sensitivo inframamario derecho e infraumbilical izquierdo. Resto normal.

Pruebas complementarias: destaca la resonancia nucelar magnética cérvico-dorso-lumbar: lesión expansiva intramedular a nivel de D7-D8 con afectación de toda la médula dorsal.

Enfoque familiar

Viuda desde hace 5 años tras la muerte de su marido por enfermedad. Ama de casa. Subsidiaria de pensión de viudedad. Vive sola. Padres y hermano fallecidos. No hijos. Escasa red social. 

Desarrollo

Sospecha de compresión medular. Lesión vascular de tipo cavernoma confirmada mediante resonancia magnética y análisis anatomopatológico.

Diagnósticos diferenciales: oclusión bilateral arterias cerebrales anteriores, polirradiculoneuropatías inflamatorias agudas (Guillain-Barré), otras patologías medulares inflamatorias (mielitis, brote de esclerosis múltiple), hematoma epidural espinal, tumores/metástasis, infarto arteria espinal anterior.

Problemas: patología aguda, muy angustiante para la paciente. Miedo a secuelas irreversibles. Problemática social,  especialmente en caso de dependencia, dado el nulo apoyo familiar y social y los escasos recursos económicos de los que dispone.

Tratamiento

Neurocirugía.

Rehabilitación.

Corticoides y analgésicos.

Seguimiento por el Equipo de Atención Primaria, apoyo emocional y social.

Evolución

Realiza una vida normal, precisando la ayuda de un bastón para la deambulación.

CONCLUSIONES

Importancia del seguimiento estrecho de nuestros pacientes, atención global, teniendo en cuenta sus problemas físicos y su situación emocional, económica y social.

Autores