MIxto

Caso multidisciplinar

Dolor y aumento de temperatura de cuello de instauración súbita.

Enfoque individual

Ap: No AMC, no hábitos tóxicos, no IQ. Dislipemia, DMII, obesidad, rinitis alérgica

Anamnesis: Mujer de 52 años que consulta por intenso dolor y aumento de temperatura del cuello al despertarse. No fiebre, no CVA, no manipulaciones dentarias. Sólo una GEA con cambios del hábito deposicional meses previos.

Exploración: bultoma cervical derecho , doloroso y caliente a la palpación. ORL normal y cavidad bucal normal.

Sospecha de abceso cervical derivamos a urgencias hospitalarias por no control del dolor a pesar de analgesia.

Pruebas complementarias:

• Tac de cuello: trombosis aguda de la vena yugular derecha
• Analítica: CA 125 4356,8
• TAC : Tumor de ovario izquierdo compatible con cistoadenocarcinoma con carcinomatosis peritoneal, asociada a trombosis de la vena cava izquierda. Derrame pleural bilateral
• A. Patológica de líquido pleural: positivo para células malignas compatible con metástasis de carcinoma.

Enfoque familiar

Soltera, vive con su madre, no trabaja. Familia ayudada por servicios sociales, nivel socio-cultural bajo.

Desarrollo

Clínicamente no hay evidencia de síndrome toxico, ni de síntomas que nos pudieran hacer pensar en un proceso neoplásico inicialmente. Sin embargo las exploraciones complementarias , nos plantean como diagnósticos hipercoagulabilidad paraneoplásica y carcinoma de ovario con carcinomatosis peritoneal y metástasis pleurales.

Diagnostico diferencial: abceso cervical, proceso dental,tiroiditis

Identificación de problemas: modo de presentación atípico de un proceso neoplásico, de no haber sido por el dolor incontrolable, podría haber pasado desapercibido inicialmente.

Tratamiento

QT paliativa.

Evolución

Ocho meses después múltiples episodios de obstrucción intestinal, anticoagulación permanente y depresión asociada. Sigue controles en unidad de curas paliativas.

El médico de familia es el primer filtro tanto de patologías comunes como con forma de presentación atípica. El no control del dolor es un signo que nos ha de poner en alerta, aunque no tengamos siempre los recursos para el diagnostico etiológico urgente. Hemos de actuar conociendo nuestras limitaciones y los recursos que nos permiten la buena praxis hacia el paciente.