Enfoque individual

Antecedentes personales: miocardiopatía dilatada. Adenoidectomía.

Anamnesis y exploración física: Mujer de 58 años que consulta por pérdida de 9 Kg últimos 4 meses, pérdida de apetito, astenia y tos crónica. Abdomen: depresible, masa en hemiabdomen izquierdo, dura, no dolorosa.

Hallazgos ecográficos

Ecografía abdominal: dilatación de Wirsung. LOE heteroecoica peripancreática (posible plastrón adenopático y engrosamiento de asas). Dilatación pielocalicial riñón izquierdo. LOE (imagen en pseudoriñón) en flanco izquierdo a filiar.

Pruebas complementarias

Analítica: anemia de trastorno crónico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: sospecha de neoplasia digestiva.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente se deriva a la Unidad de Diagnóstico Rápido e ingresa en MIR, se traslada a Hematología en 02/2019. Se realiza:

TC total body: engrosamiento mural circunferencial que afecta al bulbo duodenal y a la tercera - cuarta porción duodenal, extendiéndose hasta la porción proximal yeyunal, produciendo estenosis parcial de los segmentos intestinales descritos, con trabeculación y nodularidad de la grasa mesentérica circundante al yeyuno. Contacta con la porción distal del colon transverso - ángulo esplénico. Contacta ampliamente con la vena y arteria mesentéricas superiores y arteria gastroduodenal. Dilatación de las vías biliares intra y extrahepáticas y dilatación del Wirsung.
Biopsia duodenal: Linfoma B difuso de célula grande de alto grado.

Tratamiento: 4 ciclos R-CHOP.

Evolución

Mejoría parcial por TC tras inicio de quimioterapia, aunque persiste estenosis duodenal, por lo que se inicia quimioterapia R-ICE. No candidata a trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos por enfermedad cardiológica. Actualmente la paciente continúa en seguimiento por Hematología.