Enfoque individual

Se presenta en nuestra consulta un paciente hombre de 75 años de edad con antecedentes de obesidad, hipertensión arterial, dislipemia, diabetes mellitus, valvulopatía aórtica y hemocromatosis. Conocido desde hace años y que actualmente veníamos siguiendo por crisis gotosa (manifestación tipo podagra). Al final de la consulta refiere que hace como un año que cuando se sienta a comer empieza a «moquear», con predominio a la hora de comer (o con la ingesta más cuantiosa del día) sin relacionarlo con ningún alimento en concreto. Niega fiebre, tos, mucosidad en otros momentos del día, otálgia, odionofagia, disnea u otra sintomatología. A la exploración presenta auscultación cardiorrespiratoria con soplo ya conocido, otoscopia y rinoscopia sin alteraciones e inspección de cavidad oral sin hallazgos patológicos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la clínica y la exploración nos planteamos el diagnóstico diferencial de la rinitis, alérgica y no alérgica (RNA). La forma alérgica es la más común de las rinitis crónicas (10-25% de la población occidental) y una parte importante presenta un componente mixto (44-87% de los pacientes con rinitis). La RNA puede desencadenarse por cualquier alteración de los componentes de la mucosa nasal con manifestaciones clínicas muy inespecíficas, aunque la mayoría de los pacientes presentan rinorrea y congestión nasal, con historia de alergia negativa. Dentro de las RNA encontramos: rinitis ocupacional, hormonal, por fármacos, gustativa, no alérgica con eosinofilia, vasomotora, atrófica e infecciosa. En el caso de nuestro paciente insistimos en la historia clínica para descartar exposición a productos y revisamos fármacos y finalmente nos decantamos por la rinitis gustativa, que aparece tras la ingesta de comida, con el olor o con la anticipación. Esta respuesta se ve mediada por fibras secretomotoras parasimpáticas que presentan una estimulación aberrante con la actividad secretora salival.

Tratamiento y planes de actuación

A nuestro paciente le iniciamos el tratamiento recomendado, anticolinérgico tópico (bromuro de ipratropio inhalado).

Evolución

Se presentó al seguimiento totalmente asintomático y muy agradecido por la mejora en su calidad de vida.