Atencion Primaria Rural.

Mujer de 33 años sin antecedentes médicos de interés que acude a su médica por varias consultas (patología no urgente). La última es una lesión ungueal en el dedo pulgar de la mano derecha.

Describe que hace varios años se clavó una astilla en la uña del dedo pulgar y desde entonces no se ha quitado. No está en otros dedos y solo le produce molestia cuando se corta las uñas. No sangrado, no hematoma, no lesiones en otros dedos.

Enfoque individual

Se objetiva, una banda longitudinal que va desde la lúnula hasta el borde libre de la uña, se intenta extracción con pinza no siendo posible, impresiona de un vello o un cuerpo extraño.

Se pide permiso para fotografiar la lesión y se consensua con la paciente no hacer ninguna otra intervención ya que no produce malestar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Semanas más tarde su médico visualiza un perfil divulgativo de un dermatólogo la misma lesión de la paciente. 

Dx diferencial: cuerpo extraño, onicopapiloma.

El onicopapiloma es una neoplasia benigna de la lecho y la matriz ungueal distal. Se considera que está infradiagnosticada.

Tratamiento y planes de actuación

El tratamiento es la matricectomía ungueal si produce mucho malestar.

Evolución

Se explica a la paciente, se deriva por teledermatología que confirman el diagnóstico de onicopapiloma. La paciente decide no ser tratada al estar asintomática.

Especialmente en el área rural, la telemedicina y la divulgación científica de calidad (aunque sea por redes sociales) consiguen mejorar la formación del médico de familia y las aptitudes profesionales.