Consulta de primaria de Centro de Salud.

Paciente masculino que consulta por dolor en ambos miembros inferiores de 30 minutos de evolución.

Enfoque individual

Paciente masculino de 52 años que consulta por dolor en ambos miembros inferiores bilateral de comienzo hacia 15 minutos al echarse a correr en la suelta del toro en la fiesta del pueblo.
No RAM conocidas. Trastorno adaptativo.

EF: No se observan lesiones superficiales, no hay aumento de la temperatura local, ni edemas.
Dolor a la palpación de las masas musculares isquitibiales.
Lassegue positivo.

Se cita para ecografía programada.

Hallazgos ecográficos

 Ecografía: discontinuidad de la disposición de las fibras musculares normales a nivel del tercio medio de los cuerpos musculares isquiosurales que afecta al músculo semitendinoso del miembro ingerior izquierdo, edema focal e imágenes.

Anecogénicas intramusculares, sin captación doppler.
Se observa imagen anecoica irregular, elipsoide que se interpreta como sangrado entre el músculo semitendinoso y semimembranoso.

Pruebas complementarias

A los tres días el paciente presenta sufución hemática cutánea generalizada de localización posterior en el miembro inferior izquierdo y otra de menor tamaño en miembro inferior derecho.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Rotura fibrilar

Diagnóstico diferencial: Contractura muscular. Desgarro de músculos isquiosurales                                     

Tratamiento y planes de actuación

Se pautó diclofenaco, frío y compresión local.
Reposo relativo.

Evolución

El paciente evolucionó favorablemente. Con desaparición progresiva de la sufución hemática cutánea generalizada y disminución progresiva del dolor al mismo tiempo que recuperaba funcionalidad.

Se realizó una segunda ecografía para valorar la evolución de los hematomas y la ausencia de miositis osificante.

La ecografía nos permitió confirmar el diagnóstico y valorar el grado de rotura fibrilar, la evolución del hematoma y su relación con el trayecto del nervio ciático que en este caso no se vio afectado. En algunos casos también sirve de guia para realizar evacuación por aspiración del hematoma.