Enfoque individual

Mujer de 57 años, natural de Paraguay.

• Intervenida de varices en ambas EEII.
• No tratamiento.

Acude por dos placas dolorosas en cara anterior medial de pierna izquierda de 2 meses de evolución. Presentan crecimiento lento progresivo y no refiere antecedente traumático o de herida. No clínica sistémica. Mala respuesta a AINEs orales.

EF: dos placas eritemato-violáceas en cara interna de pierna izquierda, levemente induradas y con aumento de temperatura local, dolorosas al tacto.
En ecoscopia se descarta trombosis venosa.

Se solicita analítica sanguínea y se realiza biopsia cutánea.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial:

• Hematoma organizado.
• Celulitis infecciosa.
• Eritema indurado de Bazin (tuberculosis).
• Signos de insuficiencia venosa crónica.
• Trombosis venosa.
• Paniculitis.
• Enfermedades cutáneas autoinmunes.

Tratamiento y planes de actuación

Ante progresión lenta de lesiones se decide esperar a tener un diagnóstico definitivo para establecer un tratamiento.

Evolución

La analítica con estudio de perfil autoinmune resulta anodina y la biopsia de la lesión muestra una fibrosis e inflamación profunda que es compatible con Morfea o Esclodermia localizada.

Se realiza derivación a Dermatología para seguimiento. Ante clínica leve con lenta evolución se decide actitud expectante sin tratamiento por el momento.

• Las placas eritematosas en EEII pueden suponer un reto diagnóstico en una consulta de Atención Primaria.
• Un mayor tiempo de evolución de las lesiones implica un diagnóstico diferencial más amplio, que tiene que incluir enfermedades autoinmunes sistémicas y localizadas, infecciones o patología vascular.
• El diagnóstico diferencial debe esclarecerse mediante estudios analíticos y biopsia cutánea de la lesión.
• La esclerodermia localizada o morfea es una patología relativamente infrecuente que ha de tenerse en cuenta ante lesiones cutáneas de evolución subaguda o crónica.
• Una opción de tratamiento válida para la esclerodermia localizada puede ser la actitud expectante si la evolución es leve.