Enfoque individual

Varón de 48 años,exfumador que consulta en Atención Primaria por cuadro de mareos y disfonía.Lo derivamos a Otorrinolaringología diagnósticándose de paresia en cuerda vocal izquierda.Ante la persistencia del vértigo, lo derivamos a Neurología donde le aprecian una paresia del recto superior izquierdo con diplopia, diagnosticándose de vértigo posicional paroxístico y estrabismo latente con pruebas de imagen normales.En Julio 2019 comienza con algias esqueléticas, disnea a moderados esfuerzos y parestesias, además de continuar con sintomatología previa;por lo que derivamos a Urgencias para ingreso en Medicina Interna.Se solicita resonancia magnética completa y se deriva a Neurología de forma preferente por sospecha de enfermedad desmielinizante.A la exploración, presenta unos reflejos osteotendinosos hiperexaltados e hipoestesia de varias zonas de la columna.En la última revisión por Neurologia, ya presenta incontiencia urinaria, déficit de visión,pérdidas de memoria, tetraparesia espastica e hipoacusia.

Exploración: Disfonia. Diplopia bilateral. Paresia del VI par craneal bilateral. Tetraparesia espastica. Asworth 2/4. Dismetria dedo bilateral.Deambula pocos metros sin ayuda.

Pruebas complementarias:Autoinmunidad,Anticuerpos anti neuronales,Estimulación repetitiva negativos. Electromiograma de fibra aislada, TAC tórax, Electroneurograma normal .Resonancia Magnética lesiones hiperintensas en T2, atrofia médula dorsal , lesiones hiperintensas en T2 supratentoriales.Potenciales evocados:Discreta afectación de la vía Somestésica de miembros inferiores.Afectación en grado moderado intenso de la vía corticoespinal de miembro superior derecho.Afectación en grado intenso de la vía corticoespinal de ambos MMII

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Esclerosis Múltiple Primaria Progresiva.

Diagnóstico diferencial:Neuromielitis óptica.

Tratamiento y planes de actuación

Ningún tratamiento ha demostrado modificar el curso de la Esclerosis Múltiple Primaria Progresiva.

Evolución

Finalmente es diagnosticado de Esclerosis Múltiple Primaria Progresiva.