Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Tos persistente, artralgias, dispepsia.

Enfoque individual

Paciente mujer de 56 años, natural de Bolivia, con antecedentes de hipotiroidismo autoinmune, psoriasis, varices en MMII y colecistectomía. Acude por primera vez a nuestra consulta de atención primaria en 2011, se solicita analítica de rutina en la que destaca hipertransaminasemia, por lo que se amplía, resultando los ANA+ 1/320 y las serologías negativas. En ausencia de clínica, se solicita ecografía abdominal que informa de portitis leve inespecífica. Por esto, se envía a Medicina Interna para estudio, diagnosticándose de hepatopatía autoinmune. En 2013 reconsulta por tos seca persistente con disnea de medianos esfuerzos, con crepitantes secos bibasales a la exploración. La radiografía de tórax sugiere posibles bronquiectasias y la espirometría, patrón restrictivo. Se solicita entonces un TC torácico que informa de neumopatía intersticial crónica asociada a fibrosis, no viniendo la paciente a recoger resultados. Es en 2015 cuando vuelve refiriendo artralgias en ambas manos, presentando discreto edema, semiológicamente vemos acrocianosis. Se solicita radiografía de muñecas, manos y codos que descarta calcinosis y resorción distal de falanges. Volvemos a solicitar analítica completa, en la que destaca AC-antitopoisomerasa y Scl70 +. 

Enfoque familiar

Vive con su hija y nieta.

Desarrollo

En este momento, tras sospechar enfermedad autoinmune, cronológica y clínicamente, y con estos últimos hallazgos, es cuando se realiza el diagnóstico de Esclerosis Sistémica. Se deriva a Reumatología para realización del resto de pruebas (TACAR, ecocardiograma, capilaroscopia peringueal), donde confirman nuestro diagnóstico con afectación multiorgánica. 

Tratamiento

Inmunosupresores, corticoides, vasodilatadores, evitar exposición al frío. 

Evolución

Tras diagnóstico e instauración del tratamiento, mejoró sintomatología respiratoria. Actualmente, presenta esclerosis cutánea, más en zona facial y manos, y deterioro funcional progresivo.

La Esclerosis Sistémica es una enfermedad autoinmune caracterizada por fibrosis de piel y órganos internos. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son el fenómeno de Raynaud y las propias de cada órgano afectado. Ante esta inespecificidad y la presentación en diferentes momentos, resulta difícil el diagnóstico temprano. Es en este tipo de enfermedades complejas, con afectación multiorgánica, donde el médico de familia, con su visión integral y prolongada en el tiempo del paciente, juega un papel fundamental en sospecha, diagnóstico y tratamiento precoz.