Atención Primaria.

Flushing en cara y cuello, cefalea y abdominalgia.

Enfoque individual

No AMC. Exfumadora. Intolerancia a la lactosa. Esófago de Barret en tratamiento sintomático. No antecedentes quirúrgicos ni familiares de interés.

Anamnesis: mujer de 40 años consulta por aparición, a los pocos minutos de la ingesta de una ensalada de atún de un bar, de sensación de calor interno y quemazón peri-oral; enrojecimiento cutáneo de cara y parte superior del tronco; cefalea holocraneal opresiva (más o menos súbita) sin focalidades neurológicas; y dolor abdominal difuso cólico con sensación nauseosa sin diarrea. Remarca el gusto metálico del atún.

Parámetros vitales y ECG normales. En la exploración física únicamente leve edema peri-oral, y flushing facial y en torso anterior y posterior.

No consideramos el uso de pruebas complementarias.

Enfoque familiar

Soltera. Trabaja en un centro tutelar. Buena red social. Nivel socio-cultural medio-alto. 

Desarrollo

Se orientó inicialmente como un proceso alérgico, y se administró metilprednisolona intramuscular con prescripción de antihistamínico vía oral a domicilio. Posteriormente por el antecedente de ingesta de atún con gusto metálico y la presentación histaminérgica, consideramos el diagnóstico de intoxicación por histamina o escombroidosi. 

Diagnóstico diferencial: reacción alérgica al pescado o a otros alimentos, intoxicación por enterotoxina estafilocócica, intoxicación alimentaria de alimentos marinos. 

Identificación problemas: patología infra-diagnosticada (prevalencia real desconocida), confundiéndose clínicamente con una reacción alérgica. Suele cursar en brotes, y se  declara la sospecha a Salud Pública. Variabilidad de la gravedad en función de los niveles de histamina, la edad y las comorbilidades preexistentes, pudiendo llegar al choque anafiláctico y a la muerte.

Tratamiento

Antihistamínicos H1 y H2.

Evolución

Alta a domicilio con prescripción de antihistamínico vía oral durante 3 días, de forma profiláctica. Resolución sintomática completa en 8 horas.                                                                         

La prevención en esta patología es lo más importante: mantener la cadena del frío en todo el proceso de manipulación (des de la captura hasta el consumo) evita la formación de histamina y la posterior intoxicación humana por la ingesta del pescado.