Atención Primaria.

Mujer de 94 años traída por astenia.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Fibrilación auricular anticoagulada con Edoxaban y Flutter tratada con Amiodarona. La sobrina trae a la paciente por astenia, sin pérdida de peso, fiebre ni otros datos de alarma en el último año. También refiere 1-2 deposiciones blandas/semana, sin productos patológicos ni cambios en el hábito intestinal. Ha sido valorada por el médico de su residencia en varias ocasiones, achacando esta clínica a que "eso va a ser la edad". Exploración física: anodina. Pruebas complementarias: analítica sanguínea con TSH de 110 mU/L y T4 libre 0,37 ng/dL. El electrocardiograma y la radiografía de tórax no muestran cambios.

Enfoque familiar y comunitario

Se trata de una paciente institucionalizada desde hace 17 años, su hijo vive en Perú y su único apoyo familiar cercano es una sobrina que vive en la misma provincia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Hipotiroidismo primario. Revisando su historia clínica, su última consulta fue hace 3 meses en Dermatología por alopecia y su último ingreso hospitalario en 2019 cuando se diagnostica de Flutter e inicia la Amiodarona. La Amiodarona es causa de alteraciones tiroideas (hiper/hipotiroidismo), en torno al 10-18%, debido al efecto Wolff-Chaikoff, se aporta un exceso de yodo que inhibe la síntesis y liberación hormonal. Se recomienda, por ello, seguimiento y control analítico semestral.En este caso nos enfrentamos a dos problemas: la edad como causa discriminatoria junto a la ausencia de un apoyo familiar suficiente.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza retirada del fármaco e inicio del tratamiento sustitutivo con Levotiroxina a dosis bajas (50 mg/dl)

Evolución

Se completa estudio con Anticuerpos antitiroideos y PTH que resultan en rango; y con una ecografía tiroidea, informada como aumento difuso de la vascularización, compatible con tiroiditis por Amiodarona. La paciente refiere mejoría clínica franca tras 1 semana de tratamiento. A las 3 semanas se aumenta a 75 mg/día y se solicita analítica de control para ajuste farmacológico.

El Médico de Atención Primaria debe detectar los casos de iatrogenia frecuentes, como el de la alteración tiroidea por Amiodarona. Pero más importante es el papel de escuchar y atender del mismo modo a cada uno de nuestros pacientes, sin discriminar por edad avanzada clínica alguna.