Comunicaciones: Casos clínicos

Esofagitis en paciente con herpes orofaríngeo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Disfagia y dolor torácico de 5 días de evolución

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes: No RAMs, no antecedentes de interés.

Enfermedad actual: paciente de 18 años que ha consultado 2 veces en menos de 5 días por disfagia a sólidos y líquidos de 5 días de evolución. Al principio del cuadro presentó episodios de fiebre de 38,5º y hace dos días acudió a urgencias donde el cuadro fue catalogado de amigdalitis comenzando tratamiento con Amoxicilina sin mejoría clínica.

Refiere que el dolor torácico y la disfagia han ido en aumento, que el dolor empeora con la toma de alimentos ácidos o calientes. Presenta un herpes bucal y refiere que tiene toda la boca cubierta de “llagas”.

Exploración

Buen estado general, afebril y eupneico

Exploración orofaringea: Presenta múltiples aftas y vesículas en región orofaríngea, principalmente a nivel de velos del paladar y en amígdalas. Presenta lesiones peribucales compatibles con lesiones herpéticas.

Auscultación: Tonos rítmicos a buena frecuencia, buen murmullo vesicular sin ruidos sobreañadidos.  

Enfoque familiar

Sin antecedentes familiares de interés.

Desarrollo

Esofagitis herpética.

Tratamiento

Iniciamos Aciclovir 800 mg 5 comprimidos al día

Damos consejos higiénico-dietéticos.

Hablamos con la consulta de enfermedades infecciosas y consensuamos citar al paciente en consulta de atención primaria en 48-72 horas, si hay mejoría haremos analítica y si empeora citaríamos en consulta de infecciosas.

Evolución

Buena evolución clínica, en revisión el paciente se encuentra mucho mejor y las vesículas se encuentran en remisión. El paciente ha mejorado de la disfagia y el dolor torácico ha desaparecido.

Analítica. Se descarta inmunodeficiencia, leucocitos en rango, VSG normal, VIH negativo, CMV negativo, Epstein Barr negativo, enfermedades de transmisión sexual negativas. .

Juicio clínico definitivo: Esofagitis herpética en paciente inmunocompetente.

CONCLUSIONES

Es importante realizar siempre una correcta exploración, en este caso una disfagia y fiebre nos puede hacer pensar en una amigdalitis, pero la presencia de lesiones orofaringeas herpéticas junto a molestias torácicas, y la ausencia de placas o exudados amigdalares nos debe hacer pensar en una esofagitis herpética.

Si diagnosticamos una esofagitis herpética debemos de realizar un cribado de inmunodeficiencias incluyendo VIH. Y siempre debemos de contactar con la consulta de enfermedades infecciosas.

Autores