Atención Primaria, Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

Disfagia

Enfoque individual

Varón de 16 años, con antecedentes de alergia a ácaros, sin hábitos tóxicos. Acude a urgencias del CAP por disfagia a sólidos y sialorrea aguda tras ingesta alimentaria, así como dolor centrotorácico en el intento deglutorio. Refiere disfagia a sólidos de 4 meses de evolución, sobretodo cárnicos, resueltos espontáneamente. No disnea, disfonía ni fiebre.

Exploración: Cavidad oral normal, orofaringe sin abombamientos. Adenopatías cervicales inflamatorias.

Pruebas complementarias:

• Laringoscopia: amígdala lingual normal, epiglotis normal, aritenoides normales. Cuerdas vocales móviles, senos piriformes libres, paso aéreo conservado. No exudados ni abombamientos.

• Fibrogastroscopia urgente: descenso esofágico normal,  presencia de bolo alimentario que ocupa toda la luz del tercio distal esofágico. Tras la insuflación desciende a cavidad gástrica objetivandose un anillo de Schatzki.

• Fibrogastroscopia programada: presencia de anillos en todo el trayecto que desaparecen con insuflación, anillo de Schatzki y hernia hiatal por deslizamiento de pequeño tamaño.

• Anatomía patológica: muestras A y B: recuento medio de eosinófilos por campo 28,7 y 23,7 respectivamente. Fibrosis subepitelial y hiperplasia basal. Los hallazgos morfológicos de ambas muestras confirman el diagnóstico de esofagitis eosinofílica.

Enfoque familiar

Convive con padre, madre y hermano, familia no disfuncional.

Desarrollo

Esofagitis eosinofílica.

Otras entidades: enfermedad por reflujo esofagogástrico, gastritis, anillos esofágicos congénitos, enfermedad de Crohn, vasculitis alérgica, esofagitis infecciosa, esofagitis medicamentosa, esofagitis cáustica.

Tratamiento

Existen tres líneas de tratamiento para la mejora sintomática.

• Dieta: dieta elemental exclusiva, exclusión empírica o basada en pruebas de alergia.

• Farmacológico: Inhibidor de la bomba de protones, corticoides tópicos como fluticasona o budesonida en spray ingerido.

• Dilataciones endoscópicas: en caso de fracaso del tratamiento conservador, aunque con eficacia limitada.

Evolución

Inició tratamiento con inhibidores de la bomba de protones y se encuentra estable, sin nuevos episodios de impactación. Seguimiento conjunto entre unidad de esofagitis hospitalaria y atención primaria.

• La esofagitis eosinofílica es una entidad poco frecuente pero cabe tenerla en cuenta para no demorar el diagnóstico.

• Debemos incluir esta entidad en el diagnóstico diferencial de la disfagia en adultos jóvenes de entre 20 y 30 años.

• Su diagnóstico requiere la presencia de síntomas típicos, endoscopia e histología compatible.

• El tratamiento principal incluye la combinación de dieta y tratamiento farmacológico.