Enfoque individual

Hombre de 32 años, NAMC, no tóxicos. IQ por apendicitis gangrenosa a los 27 años, último año ha recibido tratamiento por colitis por Shigella, con buena respuesta.

Anamnesis: consulta por diarreas diarias (2-3 deposiciones) de 4 meses de evolución. Niega clínica acompañante (dolor, fiebre, vómitos, etc.) salvo pérdida de 2 kg en este tiempo. 

Pruebas complementarias:

• Analítica completa y serología (VIH, LUES, VHA, VHB, VHC) sin alteraciones.
• Estudio de sangre oculta en heces, calprotectina y coprocultivos seriados, resultando todo negativo.
• Colonoscópia: oxiuriasis con colitis leve. AP: proctitis aguda, leve y focal con espiroquetosis en superficie con inmunohistoquímica para treponemas positiva en la superficie luminal.
• Repetición de serologías junto a determinación de ETS mediante PCR rectal, faríngea y uretral. Todo negativo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Celiaquía.
• Enfermedad intestinal inflamatoria.
• Parasitosis.
• Colitis infecciosa: espiroquetosis intestinal no sifilítica.

Tratamiento y planes de actuación

Metronidazol 250 mg/8 h 7 días.

Evolución

Mejoría clínica a los 5 días de iniciar tratamiento antbiótico.

• Otras familias de espiroquetas (Brachyspira pilosicoli y Brachyspira aalborgi) presentan positividad para las tinciones inmunohistoquímicas del Treponema pallidum.
• En países desarrollados, está en aumento de la colonización por dichos microorganismos, mayoritariamente asintomática. Cuando presenta clínica, es con diarrea crónica.
• La prevalencia general de colonización está entre 2,5 y 9%. En la población que mantiene relaciones sexuales anales la prevalencia aumenta al 30-62%, siendo aún más grande si existe el antecedente de colitis por Shigella flexneri y/o gonococo).
• Es importante incluir este diagnóstico diferencial en pacientes que padezcan diarrea crónica y además factores de riesgo (hábitos sexuales, proctocolitis previas...).