Enfoque individual

• Antecedentes personales: sin interés.
• Anamnesis: la paciente acudió a consulta de Atención Primaria por presentar lesión nodular única, eritematosa, no dolorosa y no fluctuante, localizada en región dorsal de carpo derecho y absceso en falange proximal de 3º dedo de mano derecha. Se inició pauta antibiótica con Amoxicilina-Clavulánico y se remite a enfermera para realizar curas locales. Acude días después por empeoramiento del cuadro. A la entrevista la paciente refiere vivir en el campo, convive con dos gatos y estuvo podando rosales hace unas semanas, no recordando traumatismo. Niega alergias. Niega hábitos tóxicos.
• Exploración PIEL: lesión papulocostrosa con periferia sonrosada y descamación periférica en falange proximal de 3º dedo y múltiples lesiones nodulares eritematosas, algunas de ellas ulceradas, no dolorosas ni pruriginosas, sin secreción purulenta, localizadas en región antecubital del antebrazo derecho, que se extienden siguiendo trayecto linfático loco-regional. Afebril.
• Pruebas complementarias.
  • Punción de las lesiones para cultivo bacteriológico, micológico y de micobacterias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Esporotricosis linfocutánea.

Diagnóstico diferencial:

• Micobacterias atípicas: M.marinum, M.cheloae, M.Kansasii.
• Nocardiosis.
• Infección por bacterias piógenas (S.aureus, S.pyogenes).
• Infección por Bartonella henselae.
• Otros trastornos no infecciosos: linfoma, histiocitosis de células de Langerhans

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Itraconazol 100 mg/día.

Evolución

Se realizaron curas locales y citas periódicas, presentando mejoría progresiva y continuando tratamiento con Itraconazol hasta completar 12 semanas. Posteriormente, ante resultado microbiológico positivo para Sporothrix schenckii, continuamos tratamiento hasta las 2 semanas posteriores a la resolución completa.

La esporotricosis es una dermatomicosis causada por el hongo Sporothrix schenckii, presente en restos vegetales. Se trata de una infección ocupacional, que afecta a jardineros y agricultores principalmente, siendo la afectación linfocutánea la forma de presentación más frecuente, por inoculación directa de material orgánico contaminado. El tratamiento de elección es el itraconazol 100 mg/día durante 3-6 meses.

Es imprescindible la toma de muestras oportunas para la correcta filiación etiológica, así como realizar un uso racional del medicamento, evitando iniciar tratamientos antibióticos/antimicóticos hasta obtener resultados microbiológicos.