Atención Primaria.

Ideación delirante.

Enfoque individual

Varón de 62 años, con diabetes mellitus tipo 2 y trastorno dual. 

Tratamiento: metformina/vildagliptina, piperacetam, vincamina/piracetam, Disulfiram, bupropion, sertralina, ketazolam, trazodona, amlodipino.

Hábitos tóxicos: fuma un paquete/día. Consumidor de ingentes cantidades de alcohol desde hace años. Abstinencia máxima 6 meses, con recaídas. Dos ingresos en comunidad terapéutica para desintoxicación/ deshabituación. Asegura llevar 2 meses abstinente. 

Refiere seguimiento por psiquiatra privado desde hace años por cuadros depresivos asociados al consumo patológico de alcohol. Actualmente, sin seguimiento regular.

Acude, acompañado de su mujer, con aspecto desaliñado, tranquilo aunque con actitud de sospecha ante el entorno. 

Refiere estar convencido de que existe un complot en su contra al descubrir que, “habían hackeado su email, donde había recibido mensajes inapropiados”. Lo que le lleva a acudir a la policía. Cree están implicados importantes políticos y la banca nacional. 

Indica que, si entra en la cárcel se suicidará (ideación no estructurada ni planificada). 

El paciente se altera al contradecir su mujer dicho relato (ha comprobado las cuentas, sin objetivar nada extraño), tiene la creencia irrebatible de que existe un complot contra él. 

Su mujer indica que desde hace meses le ve torpe, cayéndose estando sobrio, olvidos que intenta compensar con hechos inventados… 

Estas últimas noches ha dormido menos por estar con “gestiones importantes” y, desde anoche, no duerme por el complot.

Sin alteraciones en la exploración neurológica salvo estar parcialmente orientado en tiempo.

Enfoque familiar y comunitario

Catedrático de la Universidad, activo. Casado, padre de 3 hijos, independientes. Vive con su mujer, también docente.

Hermana, fallecida, por abuso/dependencia de alcohol.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ideación suicida no organizada. 

Esquizofrenia.

Delirio paranoide de referencia. 

Confabulaciones.

Síndrome de Korsakoff.

Tratamiento y planes de actuación

Se administra tiamina IM. 

Se pauta tratamiento con tiamina 50mg/piridoxina50mg/cianocobalamina 1mg/8h durante 15 días. 

Se solicita TAC craneal.

Evolución

TAC Cráneo: Atrofia ventricular. Infarto lacunar crónico en núcleo lenticuar derecho, similar a TAC previo (junio/2021).

No toda idea delirante corresponde a esquizofrenia. Hay que descartar patología intracerebral valorar consumo de alcohol, caídas y confabulaciones para llegar al diagnóstico definitivo: síndrome de Korsakoff.