Enfoque individual

Antecedentes: NAMC. IABVD. HTA, asma, TEPA por ACxFA a tratamiento crónico con acenocumarol. Enfermedad renal crónica. Aneurisma de aorta abdominal intervenida con endoprótesis en 2018.

Anamnesis: mujer de 89 años que acude a urgencias hospitalarias por malestar epigástrico, náuseas e hinchazón abdominal. Pérdida de 15 kg desde el COVID. Consulta en urgencias de Atención Primaria en otras dos ocasiones posteriores por persistencia de la sintomatología con estreñimiento asociado.

Exploración: abdomen globuloso, doloroso a la palpación en epigastrio sin peritonismo. Peristalsis +.

Pruebas complementarias:

• Analítica en urgencias con hemoglobina 11,2 y filtrado glomerular 22.
• Rx tórax sin alteraciones.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: dolor abdominal a observación.

Diagnóstico diferencial:

• Gastritis
• Estreñimiento
• Complicaciones de aneurisma de aorta abdominal

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Coincidiendo con el control de acenocumarol, la paciente comenta persistencia de la sintomatología a pesar del tratamiento, motivo por el que la enfermera deriva a consulta médica. A la exploración destaca aumento del perímetro abdominal con respecto a visitas previas con oleada ascítica. Se realiza ecografía clínica a pie de cama objetivándose líquido ascítico (columna de 6 cm) por lo que se decide derivación a urgencias hospitalarias para estudio. Rehistoriando a la paciente, refiere sangrado vaginal previo.

Es vista en Urgencias Ginecológicas donde objetivan masa pélvica sólida y múltiples implantes peritoneales compatibles con carcinomatosis peritoneal. Biopsia endometrial sin evidencia de malignidad y TAC abdominal con diagnóstico de neoplasia ovárica con carcinomatosis peritoneal extensa. Actualmente a seguimiento por Oncoginecología.

En los últimos años se ha incorporado la ecografía en atención primaria como una técnica complementaria para facilitar el diagnóstico precoz de los pacientes, aumentando la capacidad resolutiva del médico de atención primaria y ajustando las derivaciones al segundo nivel asistencial. Se trata de una ecografía diferente a la realizada por los radiólogos, pues es realizada por el médico que historia y explora al paciente, buscando que los resultados ecográficos tengan relación con los signos y síntomas del paciente, lo que posibilita disminuir la incertidumbre y ayudar en la toma de decisiones.