Comunicaciones: Casos clínicos

Esta celulitis no va (Póster)

Ámbito del caso

Atención primaria.

Motivos de consulta

Mujer de 89 años que acude por lesiones cutáneas dolorosas en EID.

Historia clínica

Enfoque individual

Paciente pluripatológica y polimedicada: HTA, Flutter auricular anticoagulada, Asma, Anemia crónica multifactorial, Enfermedad renal crónica estadio IIIa, Neumonitis no filiada en seguimiento en CCEE de Medicina Interna con autoinmunidad negativa y en tto con prednisona 5 mg.

Enfoque familiar y comunitario

Vive en su domicilio junto con su marido, de edad y características similares. Ambos tienen valoración de dependencia, y cierto grado reconocido. Acude diariamente una cuidadora al domicilio, 3h. Los hijos realizan un buen seguimiento y soporte. El motivo de consulta actual le ha llevado a apenas salir de casa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Anamnesis: Paciente que acude por lesiones eritematosas dolorosas en EID de 3 semanas de evolución que no mejoran a pesar de antibioterapia oral con amoxicilina/clavulánico 500/125mg  y metronidazol 250 mg durante 10 días. Posteriormente ha estado ingresada en Medicina Interna por celulitis de EID e insuficiencia cardiaca congestiva con flutter auricular rápido y mejoró parcialmente con amoxicilina-clavulánico intravenoso. La hija refiere que las lesiones han empeorado coincidiendo con reducción de dosis de corticoide oral. Afebril. No otra sintomatología acompañante.
Exploración física: Presenta lesiones subcutáneas y sobreelevadas eritemato-violáceas de aproximadamente 1.5-2 cm de diámetro que afectan principalmente a parte posterior de pierna derecha, muy  dolorosas a la palpación. Distribución esporotricoide. Exudación amarillenta.
Juicio clínico: probable micosis profunda en paciente inmunodeprimida.

Tratamiento y planes de actuación

Pruebas complementarias:
- Analítica sanguínea: únicamente anemia crónica.
- Primer cultivo de exudado: negativo.
- Biopsia punch: sin alteraciones significativas.
- Segundo cultivo de exudado: Mycobacterium chelonae.
Plan: Doxiciclina y terbinafina de manera empírica. Claritromicina posterior a resultado.

Evolución

Buena evolución tras diagnóstico y tratamiento. Seguimiento por Dermatología.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Importancia de realizar un adecuado diagnóstico diferencial en casos de celulitis con mala evolución a tratamiento antibiótico. Relevancia del estado de inmunosupresión en el momento de plantear un diagnóstico diferencial más amplio.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Iturriotz Etxaniz, Amaia
CS Legazpia. Gipuzkoa
Mendinueta Martinez, Teresa
CS Legazpia. Gipuzkoa
Goikoetxea Ordorika, Itsaso
CS Idiazabal. Gipuzkoa