Fiebre de una semana de evolución.

Enfoque individual

Mujer 45 años, veterinaria. No otros antecedentes conocidos. Inicia cuadro febril con malestar general, artralgias y astenia. Acude a SUAP donde se interpreta como viriasis/ cuadro pseudogripal y se inicia tratamiento sintomático. Compañeros de trabajo han tenido cuadro similar. Tras una semana sin mejoría, reacude con la sensación subjetiva de que la fiebre “no se comportaba como un cuadro gripal”.

Exploración física: 38ºC TA 98/62 Resto de exploración anodina.

AS: PCR 7.5 ProCalcitonina 0.45

PL: normal

1a Serología: negativa

Serología a los 20 días: IgM Coxiella Burnetii positiva.

Enfoque familiar y comunitario

Posteriormente se vio que compañeros de trabajo también habían padecido la infección.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Fiebre Q

Diagnóstico diferencial: zoonosis (rickettsiosis, borreliosis…), mononucleosis infecciosa, infección por Citomegalovirus.

La historia laboral de la paciente y el contacto con animales eran clave para la resolución del caso. Como dificultad en el diagnóstico al ser época invernal es fácil su confusión con viriasis respiratorias. Además, en toda zoonosis debe repetirse la serología 2 semanas después si la sospecha de zoonosis es fundada, ya que como en este caso podemos tener un primer resultado negativo que no descarta el diagnóstico.

Tratamiento y planes de actuación

Doxiciclina 100 mg /12 horas 14 días.

Derivación a Medicina Interna (Infecciosas).

Declaración EDO.

Ecografía abdominal y seguimiento serológico.

Evolución

La paciente evoluciona bien y la fiebre remite tras dos días de tratamiento. No se observaron complicaciones en el control, la ecografía abdominal y TAC craneal descartaron complicación orgánica.

Este caso resalta la importancia para el médico de familia de indagar en la anamnesis por los antecedentes laborales de sus pacientes.

Si la sospecha de zoonosis es alta se puede iniciar el tratamiento antibiótico a la espera de los resultados definitivos.