El caso clínico se inicia en la consulta del MAP, se remite a urgencias del hospital y termina necesitando ingreso en planta de Medicina Interna y continuación en el servicio de Hospitalización a Domicilio (HADO).

Varón de 62 años remitido por su MAP por cuadro constitucional de 2meses de evolución.Refiere febrícula,diaforesis nocturna,pérdida de 15 g acompañado de lumbalgia que no remite con analgésicos/antiinflamatorios.

Enfoque individual

NAMC. HTA. DM2. Afebril. AC soplo sistólico foco mitral. AP: normal. Columna lumbar: dolor a la palpación de musculatura paravertebral. TR: Próstata aumentada de tamaño. ECG: normal. AS1: PCR 11.46 mg/dL. Sdto orina: Eritrocitos y Leucocitos. Rx: lumbar: normal. AS2: PCR 10.4 mg/dl, Procal negativa. Hemocultivos POSITIVOS por Streptococcus mitis Sensible a la Penicilina y Ceftriaxona. TAC: Pérdida de altura del disco intervertebral L2-L3 con alteraciones erosivas de plataformas discales contiguas sugestivo de espondilodiscitis a este nivel. No adenopatías mesentéricas o retroperitoneales significativas. Signos de crecimiento prostático. RMlumbar: Espondilodiscitis L2/3 con componente flemonoso pre/paravertebral izquierdo que oblitera el agujero de conjunción L2/3 izquierdo. EcocardioTT: Insuficiencia mitral al menos moderada por prolapso del velo posterior.

Enfoque familiar y comunitario

Casado con hijos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicialmente se pensó en un posible tumor de origen prostático dada la clinica y los valores de PSA acompañado de metástasis ósea debido a la lumbalgia resistente al tratamietno e incapacitante.
Sin embargo, tras el TC y RM lumbar se diagnosticó espondilodisctis lumbar, provocado por Streptococcus midis sp. obtenido en los hemocultivos. Por otra parte al informarse por urología de próstata aumentada de tamaño pero de características no malignas,se indicó biopsia que aun está en proceso.Añadido a esto,se sospecha endocarditis infecciosa debido al soplo sistólico de nueva aparición

Sd constitucional,Tumor prostático,Metástasis ósea

Leve intolerancia del paciente a los AINES

Tratamiento y planes de actuación

Analgesia con paracetamol y/o nolotil.Tto antibiótico endovenoso con Ceftriaxona.
Pendiente resultado de la biopsia prostática y de la ecografía transesofágica.

Seguimiento por HADO.

Evolución

Paciente remitido por su MAP ingresa en urgencias y medicina interna para completar estudio por importante sindrome constitucional y valores de PSA alterados.Tras tacto rectal donde evidencian próstata aumentada de tamaño y se realiza PAAF aun pendiente.El resultado del TAC Toraco-Abdominal,orienta a osteodiscitis a nivel L2-L3 que se confirma con RMN lumbar. Se realizan hemocultivos dando positivo para S. mitis se inica tto con ceftriaxona 2g ev.Seguimiento por HADO.

La espondilodiscitis como diagnóstico diferencial del lumbalgia que no responde a tratamiento ambulatorio. Considerar Streptococcus mitis sp como causante de espondilodiscitis infecciosa y posible endocarditis infecciosa.