Comunicaciones: Casos clínicos

Esta maldita tos (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Tos y fatiga

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes: Alergia a penicilina. No fumador. No tóxicos inhalados.

Anamnesis: Varón de 35 años, recepcionista de hotel, que acude en reiteradas ocasiones por episodios de tos seca y disnea, desde hace dos años, presentando en alguna ocasión esputos hemoptoicos. Se realiza radiografía de tórax sin alteraciones y analítica con eosinofilia incluyendo precipitinas aviarios que son negativas.

Exploración física: Sibilantes dispersos, con descenso de saturación de oxígeno con mejoría tras toma de antibióticos, corticoides orales e inhalados y broncodilatadores.

Concomitantemente, el paciente presenta lesiones cutáneas eritematosas en pies y epistaxis de repetición.

Enfoque familiar

Vive con sus padres y dos hermanos en medio urbano. Su vecino de arriba tiene pájaros y gatos.

Desarrollo

Asma rebelde, asma alérgica, rinorrea posterior, bronquiectasias, enfermedad intersticial, enfermedad por reflujo gastroesofágico, vasculitis.

Juicio clínico: Sospecha de enfermedad de Churg-Strauss.

Tratamiento

Se realiza interconsulta a Dermatología, que realiza biopsia cutánea con resultado de infiltración de eosinófilos y destrucción celular sin necrosis fibrinoide.

Se deriva a Neumología dado la recurrencia de la clínica, con sospecha de asma rebelde, resultando espirometría y test de metacolina negativos, por lo que remiten de nuevo a su médico de atención primaria.

Ante persistencia de clínica, con exacerbaciones cada dos o tres meses, y franca mejoría únicamente con corticoides orales, se deriva de nuevo a Neumología. Realizan TC torácico, descartando enfermedad intersticial y bronquiectasias, y completan estudio con sospecha de vasculitis con anticuerpos anti-MPO que son positivos, por lo que se remite a Otorrinolaringología para biopsia nasal, que está todavía pendiente de realizar; se realiza así mismo electromiograma con resultado negativo y ecocardiograma pendiente de realizar.

Evolución

El paciente evoluciona favorablemente cuando recibe corticoterapia oral, por lo que por indicación de Neumología se mantienen de forma indefinida a altas dosis hasta el momento.

Actualmente a la espera de biopsia nasal para confirmar diagnóstico y ecocardiograma para descartar afectación miocárdica.

CONCLUSIONES

El beneficio del seguimiento estrecho del paciente por atención primaria, su conocimiento personal y la capacidad para derivación a las distintas especialidades si la evolución es tórpida hace que, después de un amplio diagnóstico diferencial, se llegue a pensar en patologías difíciles y poco comunes como la enfermedad de Churg-Strauss.

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