Comunicaciones: Casos clínicos

Esta mujer está loca (póster)

AMBITO DEL CASO

Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 65 años acude por dolor en hipocondrio izquierdo de dos horas de evolución. 

Antecedentes personales: Alergia a penicilinas, fumadora, hipertensión arterial y dislipemia. Esquizofrenia paranoide con múltiples consultas a urgencia por descompesaciones de psicosis alucinatoria crónica. Hernia paraesofágica con ingreso en 2009 por HDA por úlcera gástrica. Intervenida de funduplicatura de Nissen.

Acude a urgencias por presentar dolor abdominal, en hipocondrio izquierdo, de aparición progresiva, posterior a ingesta de alimentos, constante, irradiado a base del hemitórax izquierdo y región subescapular. Además asocia diaforesis, acompañada de disnea no relacionada a esfuerzos. Niega palpitaciones, pérdida de consciencia u otra siontomatología. 

A la exploración la paciente se encontraba ansiosa, consciente, taquicárdica, diaforética pero con buena coloración cutaneomucosa. A la auscultaicón destacan crepitantes en bases. Abdomen globoso, blando y depresible sin peritonismo. Sin masas ni megalias. Doloroso a la palpación en hemiabdomen superior especialmente en hipocondrio izquierdo y epigastrio. Extremidades sin edemas. 

Analítica anodina

Radiología de tórax muestra hernia de hiato gigante que desplaza la tráquea.

EKG: Ritmo sinusal a 85 lpm sin alteraciones agudas de la repolarización.

Se administra analgesia que controla los síntomas. Sin datos alarmantes en control analítico pero la paciente presenta de forma brusca un deterioro clínico con importante diaforesis y dolor abdominal intenso, con palidez cutánea y taquipnea. Ante la sospecha de TEP se decide realizar de manera urgente un angioTAC, donde se evidencian hallazgos compatibles con perforación de víscera hueva, gran cavidad herniaría paraesofágica encontrándose prácticamente todo el estómago en cavidad torácica e hidroneumotórax. 

Se comenta el caso con Cirugía general, que decide intervención quirúrgica urgente.

Enfoque familiar

Familia nuclear en tapa I del Ciclo Vital Familiar (familia normofuncional) Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. Factores estresantes: esquizofrenia.

Desarrollo

Perforación de úlcera gástrica de Nissen II parcialmente cubierta por lóbulo inferior de pulmón izquierdo.

Deslizacimiento total de funduplicatura en hemitórax izquierdo fija por saco herniario. 

Empiema torácico izquierdo. 

Hidroneumotórax secundario a lo anterior.

Tratamiento

Cirugía.

Evolución

Tórpida en UCI y finalmente exitus.

CONCLUSIONES

A pesar de la dificultad de ser una paciente psiquiátrica hiperdemandante es necesario descartar las principales causas de dolor abdominal agudo ante dados los datos de inestabilidad. 

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