Comunicaciones: Casos clínicos

Esta paciente me vuelve loca (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor, ansiedad, claudicación familiar

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Neo de mama, Parkinson, ansiedad, coxartrosis, insomnio, incontinencia urinaria, estreñimiento.

Anamnesis: Mujer de 83 años, pluripatológica e hiperfrecuentadora. Hace dos años inicia coxalgia derecha que limita la marcha.

Exploración: Hemodinamicamente estable.

Movilidad de articulación coxofemoral presente pero limitada por dolor. Dolor a la palpación de trocánter derecho.

Pruebas complementarias: Rx de ambas caderas: signos degenerativos severos

Enfoque familiar

Estudio de la familia y de la comunidad: mujer viuda, vive sola, aunque correcto soporte familiar de sus dos hijas.

Tras empeoramiento de la movilidad por la coxartrosis empieza su declive funcional, limitando su actividad social.

Es muy demandante, desde hace dos años me llama cada semana y se visita en el centro por lo menos una vez al mes, siempre con la mismas quejas: dolor coxal derecho, ansiedad

Desarrollo

Juicio clínico: Coxartrosis avanzada en paciente geriátrica pluripatológica

Diagnóstico diferencial: no nos planteamos otro diagnóstico

Identificación de problemas: Limitación para usar opioides por estreñimiento crónico severo.

Poca tolerancia de la paciente a la medicación

Ansiedad de la paciente y de sus hijas

Tratamiento

Tratamiento: diversas pautas analgésicas, todas han sido ineficaces

Planes de actuación: se decide derivar a COT para valorar cirugía protésica, se desestima debido a antecedente de Parkinson a pesar de que el neurólogo no lo contraindica.

En visitas sucesivas se valora intervenirla

Se decide derivar a geriatría para valorar tratamiento de síndrome ansioso depresivo ya que todos los probados desde Atención Primaria no los tolera, muchos antes de probarlos.

Evolución

Actualmente en lista de espera para cirugía protésica, inicialmente la había aceptado, en las últimas visitas al centro me ha manifestado que se lo está pensando mejor.

Sigue sin aceptar las propuestas terapéuticas que le hago, sin embargo me consulta siempre sobre que puede hacer para mejorar.

Pendiente visita por psicogeriatría (segunda derivación, a la primera no fue)

CONCLUSIONES

Todos tenemos un paciente que nos lleva de cabeza, es mi caso con esta paciente

Los profesionales de Atención Primaria somos los llamados a escucharlos y a atender sus demandas a pesar de lo tedioso que se nos pueda hacer

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